訪問診療で安心の発熱診療対応 – 在宅患者を支える連携の仕組み

ご自宅で療養中の方やそのご家族にとって、体調が優れないときに医療機関へ移動するのは大きな負担です。

特に発熱のような急な症状がある場合は、適切な処置を受けるまでに時間がかかると体力や気力が消耗します。

医師や看護師が自宅に訪れる訪問診療は、患者の安心につながるだけでなく、通院が困難な方にとっても身近で心強い存在です。

本記事では、発熱診療に重点を置きながら、在宅患者を支える訪問診療の流れや多職種連携の体制などについて詳しく解説します。

自宅療養の選択を検討する上での具体的な判断材料として、ご覧いただければ幸いです。

訪問診療における発熱診療の重要性

在宅療養中の方は、体力や免疫力が低下している場合が多く、発熱が生じると一気に病状が悪化するリスクがあります。

通常の通院が難しい方には、早めに医療者による対処を受けられる環境が重要です。

医師や看護師が患者のもとに直接赴く訪問診療の発熱対応は、ご本人の安心感を高めるだけでなく、ご家族の介護負担も減らします。

また、感染症の流行期には、在宅で症状を早期に把握して必要な手段を講じることで、重症化の予防や地域医療への負担軽減にもつながります。

発熱診療が求められる在宅医療の背景

高齢化が進む現代では、体力的に通院が難しい方や、慢性的な疾患を抱えて外出が困難な方が増加しています。

例えば、脳梗塞の後遺症や認知症により移動が制限されている場合は、通院のための交通手段や介助者の確保が一大事です。こうした状況でいったん発熱すると、外出自体が大きなリスクになります。

自宅で急変した際に迅速に適切な診断と治療を受けられるかどうかは、患者の予後にも大きく影響します。

特に、感染症や肺炎のような重篤化リスクの高い症状を早期にキャッチし、経口補水や投薬を通じて軽減できる仕組みは大切です。

迅速な発熱対応が在宅患者にもたらすメリット

発熱に迅速に対処すると、患者本人が受ける恩恵だけでなく、周囲にも多くのメリットがあります。

たとえば、家族が自力で対処しきれない症状や感染リスクの判断を専門家に委ねることで、必要以上に不安にならずに済みます。

また、医師や看護師が発熱の原因を早期に突き止め、重症化の兆候を見逃さないようにすると、患者の生活の質を維持しやすくなります。

以下に、発熱に対応する際の具体的な利点を示します。

• 早期発見と必要な治療の開始
• 重症化リスクの低減
• 感染拡大防止への貢献
• 家族の心理的負担の軽減

患者が症状の変化を速やかに伝え、医療者がタイムリーに処置を行う流れを整えることが、在宅療養において大切です。

感染症流行期における訪問診療の役割

インフルエンザや新型コロナなどが蔓延する時期には、在宅での発熱対応が一段と重要になります。

医療機関が混雑していても、訪問診療の枠組みを活用すれば、自宅にいながら必要な医療を受けやすくなります。

往診時には医療従事者が防護具を着用し、感染対策を講じながら診察することで、院内感染や公共の場でのウイルス拡散リスクを抑えることにもつながります。

▼参考一覧（症状と発熱対応の関連性の一例）

症状の種類	主な初期症状	訪問時の重点観察
インフルエンザ	急な発熱、全身倦怠感、咳	脱水の有無、呼吸困難の程度、肺雑音
新型コロナ	発熱、咳、味覚・嗅覚異常	酸素飽和度の測定、脱水の程度、肺音
肺炎	38℃以上の熱、息切れ、たん	呼吸数、血中酸素濃度、バイタルの急変
帯状疱疹	痛みを伴う発疹、発熱	発疹の広がり具合、痛みの強さ、感染対策

このような視点で患者の状態を詳しく確認すると、単なる発熱だけでなく、隠れた病状の悪化を見落とさずに済みます。

迅速かつ的確に訪問対応を行うことで、症状の進行を抑制し、さらに他者への感染リスクを下げることが可能です。

発熱患者への訪問診療対応の流れ

在宅療養中の方が発熱した場合、どのように連絡し、どんな流れで診療が進むのかを把握しておくと安心感が増します。

専門家の指示を受ける手順が明確になっていれば、急な発熱でも落ち着いて対処しやすくなります。

医療機関や看護ステーション、薬局など関係する複数の専門家と連携する仕組みをあらかじめ整えることで、スムーズに訪問診療を受けられる環境をつくることが大切です。

発熱時の連絡体制と初期対応

発熱が疑われる段階で、患者本人や家族はいつどのように医療機関へ連絡するかをあらかじめ共有しておく必要があります。

担当の医療機関や訪問看護ステーションの連絡先はもちろん、緊急時の連絡先や対応可能な時間帯なども事前に確認しておくと安心です。

最初の電話で症状を伝える際には、「いつから熱があるのか」「体温は何度か」「咳や呼吸困難はあるか」「基礎疾患は何か」などを整理して伝えると、医療側が往診の必要性を適切に判断できます。

電話による症状確認と往診判断

電話で話をする際、医療スタッフは患者の訴えだけでなく、呼吸の仕方や会話の様子を注意深く聞き取ります。

発熱以外にも倦怠感や意識レベルの変化が疑われる場合には、早急に往診が行われるケースもあります。

往診か、オンライン診療や薬の処方のみで十分か、その判断を早めに下すためにも、正確な情報を詳しく共有することが重要です。

自力で体温測定や水分補給が難しい方は、付き添いの方が補助しながら症状を整理して伝えることで、往診の判断がよりスピーディーになります。

感染症対策を考慮した訪問診療の実施方法

医師や看護師が患者宅を訪問する際、マスクやガウン、手袋などの防護具を着用し、手指消毒や器具の消毒を徹底します。

患者宅に入る前後だけでなく、診察の合間にも手指消毒を繰り返すことで、本人や家族への感染リスクを減らします。

特に新型コロナやインフルエンザなどが疑われるときは、診察する場所を換気の良い部屋にし、医療スタッフが使用した用具を適切に廃棄できるよう準備を行います。

血圧計や聴診器の消毒も行いながら、バイタルサインをこまめに確認して、病状の進行度合いを見極めます。

▼チェックポイント例（往診時の主な感染対策）

項目	内容	留意事項
個人防護具	マスク、フェイスシールド、ガウン、手袋など	患者の状態に応じて装着レベルを調整
診察前の確認	事前に電話で症状をヒアリング	発熱以外に重篤化が疑われる症状がないかチェック
使用物品の管理	血圧計、聴診器、パルスオキシメータなど	使い回しする際にこまめな消毒を徹底
廃棄物処理	ビニール袋や医療廃棄ボックスを用意	家族が接触しないように密閉廃棄

医療スタッフが徹底した感染対策を実施すれば、患者だけでなく周囲の方々への二次感染リスクを抑えられます。

経過観察と再評価の仕組み

訪問診療では、一度の往診で終わりというわけではなく、必要に応じて数日のあいだ経過観察を続けるケースがあります。

発熱が下がった後でも、脱水症状や肺炎の兆候が見え始めることがあるため、定期的な再評価が大切です。

医師や訪問看護師が電話やオンラインツールを通じてこまめに体調をチェックし、状況によっては再度自宅へ訪れることもあります。

家族も、血圧や体温を測定して記録しておくと、異常の早期発見に役立ちます。

緊急時の病院連携体制

在宅医療が中心となる場合でも、急に容体が変化して入院が必要なこともあります。そうした緊急対応をスムーズに進めるためには、あらかじめ提携病院とのルートを決めておくと便利です。

訪問診療を行う医師がそのまま病院スタッフと連携し、救急搬送や入院準備を主導します。患者の疾患歴や現在の服薬状況などを適切に情報共有しておけば、病院での診療が素早く始まります。

▼連携プランの参考例

連携先	緊急時の対応	必要な事前情報
地域の総合病院	高度医療が必要なケースは救急車で受け入れ	服薬中の薬剤リスト、基礎疾患、緊急連絡先
近隣のクリニック	即日検査が必要な場合は優先的に検査枠を確保	血液検査や検査画像の共有、訪問診療の経緯
訪問看護ステーション	状態悪化時に看護師が応急対応	バイタルの変動、ケア方針

複数の医療機関が密に連携して、危機的状況に迅速に対応できる体制を整えることが命を守るうえで重要です。

在宅医療における多職種連携の重要性

在宅療養では、医師による診察だけでなく、看護師やリハビリスタッフ、薬剤師、ケアマネージャーなどさまざまな職種が関わります。

職種同士でこまめに情報を交換し、患者の体調管理や生活支援の方向性を共有していると、一貫性のあるケアを提供しやすくなります。

特に発熱などの急なトラブル時には、いち早く情報を届け合い、役割分担を明確にして協力するとスムーズです。

訪問看護ステーションとの連携体制

訪問看護師は、在宅療養中の日常的な看護業務や急変時の応急処置などを担う存在です。医師の指示のもとバイタルサインを測定し、体調の変化があればすぐに医師に報告します。

また、清拭や入浴支援、褥瘡の予防や処置など、日々の健康管理を行います。

発熱時の看護ケアも専門的な視点から実践し、水分補給の仕方や安静を保つ環境の調整など、患者の暮らしに寄り添う形でサポートします。

在宅療養の現場では、看護師が患者の最前線で気づきにくい変化をキャッチし、医師や他のスタッフと連携して体制を整えることが重要です。

▼在宅看護で着目する主なポイント例

項目	内容	具体的なケアの例
バイタルサイン	体温、脈拍、血圧、呼吸数	定期的な測定と記録、夜間の見守り
栄養管理	食事内容や水分摂取	食事形態の調整、経口補水の指導
褥瘡管理	皮膚トラブルの予防とケア	体位変換のタイミングや体圧分散マットの活用
感染予防	手洗い、マスク装着の指導	個人防護具の準備、清潔保持

看護師が定期的に巡回し、患者の日常の様子を踏まえて医師の判断を補完する体制を整えると、発熱時に素早く対処できる基盤ができます。

薬局・訪問薬剤管理との協働

在宅療養では、患者の体調や病状に合わせて薬の処方内容が頻繁に変わることがあります。

訪問薬剤管理を行う薬剤師は、飲み忘れ防止のために1回分ずつ小分けにしてセットしたり、副作用や相互作用のリスクをチェックしたりします。

また、緊急時に必要な頓服薬や感染症に対応する抗生剤などが不足しないよう、医師と連携を取りながら在庫を管理します。

発熱が起きた際にも、薬剤師が適切な薬剤選択のサポートを行い、患者が安心して服用できるよう説明します。特に高齢者や認知症の方は服薬ミスが起こりやすいため、定期的な訪問薬剤管理が大切です。

ケアマネージャーを含めた情報共有の仕組み

ケアマネージャーは、介護サービスを必要としている方のケアプランを作成し、サービス全体をコーディネートする立場にあります。

医療と介護の情報連携を円滑に進めるうえでも、ケアマネージャーが中心となって各職種をまとめていくことが重要です。

訪問診療のスケジュールや、発熱時にどのような対応が必要なのかを周知しておくと、通所サービスやヘルパー派遣の調整がしやすくなります。

ケアマネージャーは、患者や家族の相談窓口としての役割も担います。医師や看護師が診療やケアの情報を共有しやすい状況をつくり、患者が安心して暮らせるようチーム全体をサポートします。

歯科訪問診療との連携

在宅療養中の方は、口腔ケアが十分に行き届かないことが発熱や肺炎などの感染リスクを高める一因になります。

歯科訪問診療が定期的に入ると、口腔内の衛生状態が管理しやすくなり、誤嚥性肺炎の予防にもつながります。

発熱や咳が続く場合、口腔内のトラブルが原因であるケースもあるため、内科の医師と歯科医師が協力してケアを考えることが大切です。

歯科治療だけでなく、食事形態の改善や口腔体操の指導を行い、誤嚥を防ぐ対策を講じることも重要になります。

ICTを活用した在宅医療の効率化

情報通信技術を組み合わせると、自宅療養者と医療従事者の距離を縮め、より密なコミュニケーションを実現できます。

オンライン診療や情報共有システムを上手に取り入れることで、往診の回数を必要十分に抑えつつ、患者の安全を担保できる可能性が高まります。

さらに、夜間や休日にも、輪番制で医師がオンライン対応を行うなどの仕組みを整えると、在宅療養者は24時間安心して過ごしやすくなります。

オンライン診療の活用方法

オンライン診療を活用すると、軽度の発熱や慢性疾患の定期チェックなどに柔軟に対応できます。

ビデオ通話を通じて、医師が患者の顔色や呼吸状態を大まかに確認し、問診を行うことで、対面診療に近い情報を得られます。

自宅から外出が難しい方でも、インターネット環境があれば時間と手間を大幅に減らせます。

ただし、深刻な症状が疑われる場合や、実際の触診や検査が必要な場合には往診が重要です。オンラインだけでは把握しきれない点もあるため、適切な使い分けが求められます。

医療情報共有システムの導入

訪問診療を支える多職種が同じ患者情報を閲覧し、リアルタイムに更新できる仕組みを導入すると、連携が格段にスムーズになります。

医師がカルテに入力した情報を看護師や薬剤師がすぐに確認し、看護師がバイタルサインを追記した記録を医師が参照するなど、お互いの時間ロスを減らします。

データ入力の負荷を減らすために、音声入力やスマートフォンでの簡易入力などを活用する場合も増えています。

情報共有をスピーディーに行うことが、発熱などの急な症状への対応を早めるカギになります。

▼情報共有のメリット例

共有対象	期待できる効果	留意点
診療記録（カルテ）	担当者全員が病状を把握しやすい	セキュリティ対策を強化
バイタルサイン	体調変化を時系列で確認可能	測定ミスを防ぐためのチェック体制
処方履歴	重複処方の防止、副作用確認	薬剤管理者とのコミュニケーション
検査結果	異常値や急変の兆候を早期に発見	内容に応じたプライバシー配慮

診療記録だけでなく、看護ケアの進捗状況や介護サービス利用に関する情報も集約すれば、効率的なチームアプローチが実現しやすくなります。

夜間対応における輪番制とICT活用

夜間や休日などの通常診療時間外は、人員が手薄になるため、訪問診療の対応が滞る恐れがあります。

そこで、複数の医師が交代でオンライン相談を受け付ける輪番制を取り入れると、緊急度の高い連絡を素早く確認できます。

また、在宅療養者やそのご家族は、夜間に急変した際、どのように連絡すればよいか事前に理解しておくと不安が和らぎます。

ICT技術を活用すれば、通話履歴やチャット履歴をスムーズに共有できるため、翌朝のチーム引き継ぎも簡単です。

患者・家族とのコミュニケーションツール

医療スタッフと患者・家族が双方向で情報をやりとりするツールとして、チャットアプリやメール、ビデオ通話アプリなどが使われることが増えています。

多職種間だけでなく、患者や家族が直接書き込みできるプラットフォームがあると、発熱の兆候などをいち早く報告できます。

一方、デジタル機器に慣れていない方や、高齢の家族だけで暮らしている方には、紙ベースの記録や電話での対応を併用するケースもあります。

どの方法が本人や家族にとって扱いやすいかを検討し、導入するのが望ましいでしょう。

• メッセージ送信や画像共有が可能なアプリ
• バイタルサインを入力できるシステム
• グループ通話機能での同時会議
• 自動翻訳機能を備えたサービス（外国籍の患者向け）

上記のようなツールを選択し、状況に応じて組み合わせると、在宅医療の質とスピードが高まります。

新型コロナ等感染症流行期の在宅医療体制

新型コロナやインフルエンザなどの感染症が広範囲に流行すると、病院やクリニックが混み合い、医療資源も限られてきます。

そのような状況で在宅療養を選択する方が増えると、訪問診療やオンライン診療の重要度が一段と高まります。

流行期に備えた体制を普段から整備しておけば、患者だけでなく地域の医療機関にもメリットがあります。

感染症流行期の訪問診療の特徴と対応

感染症が猛威を振るう時期は、外出や通院自体が大きなリスクとなります。医師や看護師が防護具を身に着け、徹底した衛生管理のもとで自宅を訪問するメリットは非常に大きいです。

一方で、訪問先が増えれば医療従事者自身が感染するリスクも高まります。

そこで、診療ルートの計画や訪問のタイミングを慎重に検討し、できる限り効率的に巡回するなどの工夫が求められます。

また、PCR検査や抗原検査が必要な場合は、訪問診療の現場でも採取キットなどを活用し、迅速に判断する流れを整えることが望ましいです。

発熱患者と一般患者の空間的・時間的分離

流行期には、発熱している方とそうでない方を同じタイミングや同じ場所で診ると、感染が広がるリスクが高まります。

訪問診療においては、自宅であっても家族や介助者との接触方法に注意を払う必要があります。

たとえば、訪問看護師や医師が到着した際には、家族は別の部屋で待機してもらうなど、空間的に分離する工夫が考えられます。

一般患者宅を訪問する時間帯と、発熱患者宅を訪問する時間帯を分けるスケジュールを組むなど、時間的な分離も取り入れると、双方の安全性が高まります。

自宅療養者への医療提供体制

新型コロナのように感染力が強い疾病の場合、軽症のうちは病院に入院せずに自宅療養を続ける方が多くなります。

医療従事者が訪問して検温や酸素飽和度を測定し、必要に応じてオンラインで診察を受ける仕組みがあると、重症化リスクの高い方を優先して入院させられます。

発熱が続いても軽症にとどまっていれば在宅療養を継続しつつ、万一呼吸状態が悪化した場合は速やかに入院先を確保するなど、地域全体で柔軟な対応が求められます。

▼見守り体制の組み立て例

担当	内容	主な手段
訪問診療医	定期往診とオンライン診療の組み合わせ	必要に応じて投薬や検査指示
看護師	バイタルサインのチェック、生活支援	電話相談と実地訪問
保健所	行政上の手続き、感染管理の指導	書類連絡やデータ送信
地域支援者	配食サービス、日用品の届け出	連絡網を活用した物資の手配

このような形で役割を整理すると、流行期でも混乱が少なく、必要な支援を迅速に届けられます。

在宅でのワクチン接種体制

高齢者や基礎疾患を持つ方が外出を避けるために、訪問でのワクチン接種を希望するケースも増えています。

医師がワクチンを携えて自宅を訪問し、接種後の副反応を観察する流れを確立すると、患者の安全を守りながら免疫獲得を図れます。

ただし、ワクチンの保管温度管理や運搬の手間など、通常の外来接種に比べると準備すべきことが多いため、医療機関側の体制整備や行政との連携が鍵となります。

保健所・行政との連携方法

感染症が疑われるケースでは、保健所や行政への報告や手続きが必要になることがあります。

訪問診療で採取した検体の取り扱いや、濃厚接触者の特定など、医療機関だけでは対応しきれない作業も出てきます。

事前に、保健所や役所がどのような情報を求めているか把握しておけば、いざというときにスムーズに手続きを進められます。

行政からは地域の感染状況や最新の対策指針が示されるため、訪問診療側はその情報をもとに診療体制を調整しながら、安全を高める工夫ができます。

在宅医療の今後の展望と課題

高齢化社会の進行に伴い、通院が困難な方や病院での長期入院を選びたくない方が増えています。

在宅医療はそうしたニーズに対応する大きな柱ですが、まだ課題も多く残っています。

医療スタッフの人材不足や、夜間・休日の対応力強化など、解決すべき課題に取り組みながら、地域全体で在宅療養を支え合う仕組みを築いていく必要があります。

訪問診療を利用する方々も増加することで、今後はより充実した体制が整っていくことが期待されています。

診療報酬改定の動向と在宅医療への影響

在宅医療が普及するにつれ、診療報酬の仕組みも少しずつ変化しています。

医療機関が往診や訪問看護に積極的に取り組みやすいよう報酬が設定されると、サービスの充実が進みやすくなる傾向があります。

逆に、必要な診療行為に対して報酬が十分でない場合は、医療機関としても在宅医療を拡大するのが難しくなるケースもあります。

報酬改定の内容は国の方針によって変化し、在宅医療を推進するための施策が盛り込まれることも多いです。患者や家族にとっては、制度の変化に応じて利用しやすいサービスが拡がるチャンスでもあります。

在宅療養支援施設の役割拡大

各地域にある在宅療養支援施設は、訪問診療を行う医療機関と提携して、患者が住み慣れた地域で生活を続けられるよう支援します。

訪問看護ステーションや居宅介護支援事業所などの拠点を持ち、医師や看護師、ケアマネージャーが連携しやすい環境をつくります。

さらに、通所リハビリテーション施設との協力や、ボランティア団体、地域住民との結びつきが強まると、きめ細やかなサービスを提供しやすくなります。

単に医療だけでなく、生活そのものを支援する役割を担うために、より広範囲なネットワーク形成が期待されています。

地域における24時間在宅医療提供体制の構築

在宅医療において、夜間や休日の診療体制は課題の1つです。日中は診療所や訪問看護ステーションが対応できますが、夜間や休日となると医師や看護師の確保が難しい状況が少なくありません。

そこで、複数の医療機関が協力し、輪番制で当直医を配置する仕組みが広がっています。また、看護師が夜間巡回を行い、必要時に医師と連絡を取れる体制を整える地域もあります。

ICTを活用したオンライン相談システムも、24時間対応をサポートする有力な手段です。

• 複数医療機関による当番制の導入
• 連携看護ステーションによる夜間巡回
• オンライン通話を活用した緊急相談の受付
• 地域包括支援センターとの情報共有

このような取り組みを組み合わせて行うことで、在宅患者はいつでも必要な医療にアクセスしやすくなります。

在宅医療専門クリニックの特徴と強み

在宅医療を専門とするクリニックは、往診や訪問診療をメインとし、通院患者の診療を最小限にとどめているケースが多いです。

こうしたクリニックは、フットワークが軽く、重症化しやすい患者を重点的に巡回するためのシステムを構築しています。

看護師や薬剤師、ケアマネージャーなど多職種を配置し、情報共有を密に行いながら、患者の病状や生活背景に合わせた柔軟なプランを立案します。

緊急時にも連絡が取りやすいよう専用のホットラインを設けるなど、患者と家族の不安を和らげる取り組みを行う特徴があります。

Q&A

訪問診療を利用したい場合、どこに相談すればよいのでしょうか？

まずはかかりつけ医や地域包括支援センターに連絡すると、適切な訪問診療所や看護ステーションを紹介してもらえます。

自治体のホームページなどで在宅医療の相談窓口を調べる方法もあります。

訪問診療と往診の違いは何ですか？

往診は1度きりの診察や緊急対応に近いイメージがありますが、訪問診療は定期的に医師が患者の自宅を訪問して継続的な診療を行う形態です。

どちらも医師が自宅を訪れる点は共通しています。

発熱時にオンライン診療だけで済むケースと、往診が必要なケースの判断基準を知りたいです。

基礎疾患の有無や症状の重さ、呼吸状態などを総合的に判断します。高熱が続いていたり、呼吸苦がある場合は往診が必要となることが多いです。

迷ったときには、まず医療機関に電話で相談してください。

訪問診療をお願いすると、費用はどのように請求されますか？

保険診療の場合、在宅医療に対応する診療報酬が適用されます。

介護保険や医療保険を組み合わせる場合もあるため、医療機関やケアマネージャーに具体的な見積もりを確認すると安心です。

家族に医療的なケアをする必要がある場合、どこまで手伝っても大丈夫でしょうか？

たとえば服薬管理や体温測定、軽い清拭などは家庭でも行いやすいケアです。専門的な処置や感染リスクの高いケアは医療者に任せるほうが安全です。

訪問看護師から正しい方法を学びながら対応を進めると良いでしょう。

今回の内容が皆様のお役に立ちますように。