訪問診療の点滴は家族が交換する？在宅IVHの手技指導と訪問看護の役割

在宅医療を選択する際、口から十分な栄養が摂れない方への命綱となるのがIVH（中心静脈栄養）です。しかし、自宅で医療機器を扱うことに大きなプレッシャーを感じるご家族は少なくありません。

医師や訪問看護師による適切な指導とバックアップ体制があれば、医療知識のないご家族でも安全に管理を継続できます。

この記事では、具体的な手技の習得ステップや、トラブルを未然に防ぐためのポイント、そして訪問看護師がどのように在宅生活を支えるのかを詳しく解説します。

在宅IVH（中心静脈栄養）が選ばれる理由と仕組み

在宅医療の現場でよく耳にする「IVH」は、中心静脈栄養という栄養補給法を指します。なぜ通常の点滴ではなくこの方法が選ばれるのか、その医学的な理由と仕組みについて解説します。

口から食べられない方の命をつなぐ栄養補給ルート

病気の進行や加齢により口から食事を摂ることが難しくなった場合、あるいは腸閉塞などで胃腸が使えない場合に、生命維持に必要な栄養を届ける手段としてIVHが選択されます。

人が生きていくためには、水分だけでなく、カロリー、タンパク質、脂質、ビタミンといった多くの栄養素が必要です。

これらを一般的な腕の血管からの点滴だけで補おうとすると、血管痛や静脈炎を起こしやすく、十分なカロリーを投与できません。

IVHでは、心臓に近い太い静脈（中心静脈）にカテーテルを留置します。太い血管は血液量が多いため、濃い栄養剤を入れてもすぐに薄まり、血管への負担を最小限に抑えながら全身に栄養を届けられます。

通常の点滴と中心静脈栄養の決定的な違い

病院でよく見かける腕からの点滴（末梢静脈点滴）とIVHは、その目的と管理方法が大きく異なります。

末梢点滴は主に水分補給や一時的な薬剤投与に用いますが、IVHは「高カロリー輸液」を使用できるのが最大の特徴です。

また、カテーテルの留置期間にも大きな違いがあります。末梢点滴は数日で差し替えが必要ですが、IVHのカテーテルは適切に管理すれば数ヶ月から年単位で留置可能です。

そのため、何度も針を刺す苦痛から患者さんを解放できるメリットがあります。

在宅IVHと一般的な末梢点滴の比較

比較項目	在宅IVH（中心静脈栄養）	一般的な点滴（末梢静脈）
投与栄養量	高カロリー（1000kcal以上可）	低カロリー（主に水分）
カテーテル位置	心臓に近い太い静脈	腕や足の細い静脈
針の交換頻度	長期間留置可能	数日ごとに差し替えが必要
在宅管理	清潔操作と家族の協力が必要	比較的容易だが長期は不向き

在宅導入に向けた環境整備と心の準備

在宅IVHを始めるには、ご本人とご家族が「自宅で過ごしたい」と強く希望していることが前提となります。その上で、日々の点滴管理を担うキーパーソンが必要です。

物理的な準備としては、点滴スタンドや輸液ポンプを置くスペース、物品の保管場所を確保します。特別なリフォームは不要で、訪問診療医や看護師が自宅の状況に合わせて動線をアドバイスします。

訪問診療の点滴交換は家族にも実施可能

「医療行為を家族が行っても法的に問題ないのか」「失敗したらどうしよう」という不安はもっともです。ここでは、法的な解釈と、家族が担うべき具体的な役割について説明します。

医師の指導下であれば法的に認められています

原則として医療行為は医師や看護師に限られますが、在宅医療においては例外が認められています。

医師が医学的に必要と判断し、十分な指導を行った上で家族が実施することは「実質的違法性阻却」として容認されています。

もちろん、何の準備もなく任されることはありません。入院中から看護師による指導を受け、退院後も訪問看護師が手技を確認します。

自信が持てるまで医療チームが徹底的にサポートするため、多くのご家族が日常的に実践されています。

家族が担う手技の範囲と禁止されている行為

家族にお願いする主な手技は、「点滴ボトルの交換」「ラインの接続・切り離し」「刺入部の観察」です。これらは手順が定型化されており、マニュアル通りに行えば危険はありません。

一方で、カテーテル自体の挿入や抜去、薬剤の混合調剤などは医師や薬剤師の業務であり、家族が行ってはいけません。

また、刺入部の異常時やトラブル発生時の処置も、自己判断せず必ず医療者に連絡する必要があります。

不安を解消するための心構えとチーム医療

愛する家族に管をつなぐ行為に緊張するのは当然です。「完璧を目指さない」「一人で抱え込まない」ことが、長く続けるためのコツです。

手指消毒などの基本を守っていれば、多少の手順の遅れは大きな問題になりません。困ったときは24時間いつでも訪問看護師に頼れる体制があります。

家族の実施範囲と医療職への依頼範囲

区分	家族が実施できること	医療職に任せること
準備・交換	ボトル準備、ライン接続	薬剤変更、混合調剤
機器操作	ポンプ操作、アラーム消音	設定変更、故障修理
観察・処置	刺入部の観察	カテーテル挿入・抜去
緊急対応	一時停止（クランプ）	閉塞解除、再挿入

在宅IVH導入に向けた手技指導のステップ

安全に在宅IVHを開始するためには、段階的な練習が欠かせません。病院から自宅へスムーズに移行するための指導スケジュールを紹介します。

退院前から始まる病院での実践練習

導入決定後、まずは入院中の病院で指導がスタートします。看護師の手技を見学し、模型を使って清潔操作（消毒や不潔なものに触れない手順）の基本を学びます。

次に、看護師の見守りのもと、実際の患者さん（ご家族）に対して手技を行います。点滴の接続から終了後の処置まで、一連の流れを繰り返し練習します。

手技習得の標準的スケジュール

段階	時期	内容
ステップ1	退院1〜2週間前	マニュアル学習、見学、模型練習
ステップ2	退院1週間前	看護師見守り下での実施、清潔操作確認
ステップ3	退院直前	家族単独での実施、トラブル対応学習
ステップ4	退院後	自宅環境での実践、訪問看護師の確認

自宅環境に合わせた訪問看護師の個別指導

退院後は、ご自宅の環境に合わせた実践的な指導が行われます。ベッドの高さや物品の配置場所が変わるだけで、手技の感覚は大きく異なるものです。

訪問看護師は、「ここにフックを掛けると作業しやすい」「消毒セットはこの位置に」といった具体的なアドバイスを行います。各家庭の生活動線に合わせた「我が家のやり方」を一緒に作り上げます。

手技習得にかかる期間と焦らない心構え

習得期間には個人差がありますが、一般的には1〜2週間程度です。退院までに自信が持てない場合は、退院直後の訪問看護を増やしてサポートを厚くすることも可能です。

焦る必要はありません。家族だけで行うのが難しい時間帯や曜日は、訪問看護師に代行を依頼するなど、柔軟なスケジュール調整ができます。

訪問看護師による点滴管理サポートの内容

在宅IVHは家族任せではありません。訪問看護師が定期的に介入し、専門的な視点で管理を行うことで、在宅療養の安全性が保たれています。

定期訪問によるカテーテルと全身状態の管理

訪問看護師は週に数回訪問し、カテーテル刺入部に感染の兆候がないかを厳重にチェックします。週1回程度の保護フィルム交換や消毒処置も看護師が行います。

点滴管理だけでなく、体温や血圧、むくみの有無などを観察し、輸液量が適切かどうかを評価します。これらの情報は医師に共有され、処方の調整に役立てられます。

トラブル時の緊急対応と医師との連携体制

「ラインが閉塞して流れない」「熱が出た」といったトラブルには、24時間体制で対応します。電話相談はもちろん、必要に応じて夜間でも緊急訪問を行います。

看護師が現場で状況を判断し、医師の指示を仰ぎます。この迅速な連携により、入院せずに自宅で処置を完結できるケースも多くあります。

家族の精神的負担を和らげるケア

毎日の医療的ケアは、ご家族にとって少なからずストレスとなります。訪問看護師は、技術的な指導だけでなく、介護者の心のケアも大切にしています。

日々の会話を通じて悩みを傾聴し、「頑張りすぎていませんか？」と声をかけます。家族が倒れないよう支えるのも看護師の重要な役割です。

訪問看護師の主なサポート

サポート分野	具体的な支援内容
技術的支援	刺入部の消毒、被覆材交換、手技確認
状態管理	感染兆候の観察、全身状態の評価
緊急対応	24時間連絡体制、緊急訪問、医師連携
環境調整	物品配置アドバイス、廃棄物回収調整

家族が注意すべき感染症サインとトラブル対応

在宅IVHで最も警戒すべきはカテーテル関連血流感染症です。早期発見のポイントと、よくあるトラブルへの対処法を知っておきましょう。

刺入部の発赤や痛みは危険信号

感染の初期サインは、カテーテルが入っている皮膚の周りに現れます。「赤くなっている」「腫れている」「触ると痛がる」「膿が出ている」といった変化がないか、毎日観察してください。

また、風邪症状がないのに突然38度以上の高熱が出た場合は、カテーテル感染を強く疑います。様子を見ずに、直ちに医療者へ連絡が必要です。

症状別トラブルチェック

症状	まず確認すること	対応アクション
点滴が落ちない	チューブの折れ、クランプ忘れ	改善なければ訪問看護へ連絡
刺入部が赤い	フィルム剥がれ、浸出液	感染の疑い。入浴控え連絡
突然の発熱	他の風邪症状の有無	カテーテル感染の可能性。至急連絡
血液の逆流	ボトル位置が低くないか	位置を高くする。戻らなければ連絡

点滴ラインの閉塞や空気混入時の対処

点滴が落ちないときは、まずラインが体の下で折れていないか、クランプ（留め具）が開いているかを確認します。それでも流れない場合は無理に流そうとせず連絡してください。

「空気が入った」という相談も多いですが、数センチ程度の空気であれば医学的に大きな害はありません。ラインを弾いて空気を逃がす方法を教わっておくと安心です。

迷ったときはすぐに連絡を

緊急時の連絡基準を事前に確認しておきましょう。特に「高熱」「激しい痛み」「カテーテルが抜けた」場合は緊急事態です。

夜間でも遠慮なく連絡することが、結果として患者さんを守ることにつながります。プロの判断を仰ぐのが最善の対処法です。

多職種連携によるチーム医療の実際

在宅IVHは、医師や看護師、薬剤師やケアマネジャーなどがチームとなって支えます。それぞれの専門性がどのように連携しているのか解説します。

ICTを活用したリアルタイムな情報共有

訪問診療医と訪問看護師は、医療専用のチャットツールや電子カルテで常につながっています。患部の写真を送れば、医師が即座に状態を確認できます。

この仕組みにより、次回の診察を待たずに抗生剤の指示を出すなど、スピーディな対応が可能になります。離れていても医師の目は常に届いています。

薬剤師やケアマネジャーの重要な役割

薬剤師は重たい輸液をご自宅まで配送し、薬の管理や副作用のチェックを行います。ケアマネジャーは、入浴サービスの調整やヘルパーの手配など、生活全般を整えます。

これらの専門職が情報を共有し、役割分担することで、医療ニーズの高い患者さんでも自宅での生活を継続できるのです。

24時間365日の安心安全ネットワーク

在宅療養支援診療所と訪問看護ステーションが提供するのは、「いつでもつながる安心」です。

この見えないセーフティーネットがあるからこそ、高度な医療処置であるIVHを自宅で行うことが可能になります。

チーム医療のメリット

• 医師・看護師・薬剤師の専門性が自宅に届く。
• ICT活用で、急変時も迅速な指示が可能。
• ケアマネジャーが医療と生活サービスを統合。
• 24時間の連絡体制が家族の不安を解消。
• 多職種の目が小さな異変を早期に発見。

在宅療養を長く続けるための家族ケア

介護は長期戦です。患者さんご本人だけでなく、支えるご家族自身が健康で心穏やかであることが、在宅療養継続のカギとなります。

レスパイトケアで介護疲れを防ぐ

「レスパイト」とは休息を意味します。介護から一時的に離れ、リフレッシュする時間は絶対に必要です。IVHの方でも利用できる医療対応型のショートステイなどの社会資源が増えています。

「家族だからやらなければ」と抱え込まず、外部サービスを積極的に活用してください。それは手抜きではなく、長く続けるための賢い選択です。

家族の負担を減らすレスパイトケア例

• 医療対応型ショートステイ: 看護師常駐施設での短期宿泊。
• 訪問看護の長時間利用: 外出や休息のための見守り依頼。
• 療養通所介護: 入浴などのケアを受けるデイサービス。

「処置」の時間だけでなく「家族」の時間を

日々のケアに追われると、患者さんを「処置の対象」として見てしまいがちです。しかし、在宅療養の目的は、その人らしく過ごすことです。

点滴交換の際も、事務的に行うのではなく、「今日は顔色がいいね」と声をかけながら行ってみてください。手技は生活の一部に過ぎず、中心にあるのは家族の温かい時間であることを忘れないでください。

よくある質問

在宅IVHの費用は毎月どのくらいかかりますか？

在宅IVHにかかる費用は、年齢や所得、保険の負担割合によって異なりますが、高額療養費制度により月々の上限額が設けられています。

一般的に、後期高齢者（1割負担）の方であれば、訪問診療、訪問看護、薬剤費などを全て含めても、月額1万数千円から上限額の範囲内に収まるケースがほとんどです。

さらに、障害者手帳をお持ちの方や指定難病の方は、公費負担が適用される場合もあります。正確な金額については、担当のケアマネジャーや医療機関にご相談ください。

在宅IVH中に家族が外出することはできますか？

可能です。携帯型の輸液ポンプを使用している場合、バッテリーで稼働するため移動の制限はありません。車椅子での散歩や買い物も自由に行えます。

また、ご家族が買い物などで数時間家を空けるのも問題ありません。その際は、点滴ラインが家具などに引っかからないよう安全を確認してください。

長時間の外出や旅行をご希望の場合は、ショートステイを利用したり、一時的にレスパイト入院を活用したりすることも可能です。

訪問看護は毎日来てもらえますか？

在宅IVHを行っている場合、病状やご家族の介護力に応じて、必要であれば毎日訪問看護を利用できます。

通常、医療保険の訪問看護には回数制限がありますが、IVHカテーテル留置中の方や特定の疾患がある場合は「特別指示書」により週4日以上の訪問が可能になります。

毎日の点滴交換を看護師に依頼するプランを組むことも可能ですので、まずは訪問看護ステーションにご相談ください。

在宅IVHの入浴はどうすればよいですか？

IVHをしていても入浴は可能です。ただし、カテーテル刺入部から細菌が入らないよう、防水フィルムで覆うなどの厳重な対策が必要です。

点滴をつないだまま入浴する場合や、一時的にロック（中断）して入浴する場合など、患者さんの状態に合わせて方法を選びます。

これらをご家族だけで行うのは難しいため、訪問看護師や訪問入浴サービスのスタッフが介助を行うのが一般的です。清潔を保つことは感染予防にもつながります。

カテーテルが抜けてしまった時の対処法は？

もしカテーテルが抜けてしまった場合は、慌てずに抜けた場所（刺入部）を清潔なタオルなどで強く圧迫して止血してください。

血が止まったら絆創膏などで保護し、速やかに訪問看護ステーションまたは主治医に連絡します。絶対に抜けたカテーテルを自分で戻そうとしてはいけません。

中途半端に抜けてしまった場合も、無理に押し込まず、その状態で固定して医療者の到着を待ってください。

今回の内容が皆様のお役に立ちますように。

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