訪問診療による膀胱瘻・腎瘻ケア – 自宅での適切な管理方法

在宅で膀胱瘻や腎瘻の管理を行う方が増えています。外来受診だけではカテーテル交換や感染兆候の確認が難しくなりがちで、通院の負担も大きいという声をよく聞きます。

訪問診療を利用すると、医師や看護師が定期的に訪問し、自宅というリラックスできる環境で処置や相談を行えます。在宅生活を続けながら専門的な医療ケアを受けることは、本人だけでなく家族にとっても大切です。

自宅での管理方法や訪問診療の役割を理解し、安心できる毎日を送るための参考にしてください。

膀胱瘻・腎瘻とは

膀胱瘻や腎瘻は、排尿機能の問題を抱えている方にとって尿を体外に排出するための重要な手段です。カテーテルやチューブを通して尿を外部のバッグへ導き、尿路の圧力を抑えたり感染リスクを低減させたりする目的があります。

実際にどのような仕組みで行い、どういう場合に選択されるのかを理解すると、日常のケアにも落ち着いて取り組めるようになります。

膀胱瘻の定義と目的

膀胱瘻は、下腹部付近から直接膀胱へチューブを挿入し、そのチューブを通して尿を排出する方法を指します。尿道からの排出が難しい方や、尿道に大きな障害がある方などが対象になります。

排尿機能の確保に加え、感染症のリスク管理や腎機能の保護を狙うことが多いです。

膀胱瘻を利用する主な理由には以下のようなものがあります。

• 尿道に腫瘍などの物理的な閉塞がある
• 重度の前立腺肥大により通常の排尿が困難になった
• 尿道カテーテルの長期留置が困難で、尿道以外のルートを確保したい
• 膀胱や尿道の外科的処置後に安静を保ちたい

膀胱瘻では、腹部に小さな穴（ストーマ）を作成し、そこにカテーテルを挿入します。チューブの先端には尿をためるためのバッグを接続します。

この方法だと、尿道を通さずに直接尿を外へ排出できるので、尿道に病変があっても安定して尿を排出できます。

下記の一覧は、膀胱瘻によって期待できる主な効果を整理したものです。

主な効果	理由
尿路の閉塞回避	腫瘍や炎症による尿道閉塞を避ける
感染リスクの低減	尿道へ長期的にカテーテルを入れないで済む
腎機能の保護	尿の逆流や高い内圧を抑えて腎臓の負担を減らす

カテーテルを介して膀胱内部を洗浄したり、尿の性状を観察したりしやすい点も膀胱瘻の利点です。

腎瘻の定義と目的

腎瘻は、腰背部から腎臓にチューブを挿入し、尿を直接排出する方法です。腎臓と尿管の移行部や尿管そのものに閉塞や狭窄があり、膀胱まで尿が流れにくい方にとって重要な役割を果たします。

腎臓の機能を保護しながら、余分な水分や老廃物を排出します。

腎瘻は以下のような状況でよく使われます。

• 尿路に結石があり、排尿が不十分になっている
• 尿管がんや腎盂がんなどの腫瘍による閉塞
• 手術後や放射線治療後で尿の流れが悪くなっている
• 両側の尿管が重度の炎症や狭窄を起こしている

腎瘻では、腎臓に直接チューブを挿入して体外に尿を導きます。膀胱に排尿を送れないほどの強い閉塞がある場合や、腎臓を直接保護したい場合に適しています。

実際、腎瘻を利用すると、腎臓が受ける圧力を軽減でき、腎機能の悪化を防ぎやすくなります。

腎瘻の導入によって期待できる効果をまとめます。

期待できる効果	解説
腎臓への負担軽減	高い圧力で尿が溜まり続けることを回避し、腎機能の低下を緩やかにする
感染症や炎症の管理	余分な老廃物を排出しやすくし、腎盂腎炎などのリスクに対処
排尿ルートの確保	尿路が閉塞した場合でも尿を安定的に外部に導ける

腰や背中に挿入部があるため、体勢によってはチューブが引っ張られる場合があります。日常の生活動作に注意が必要ですが、定期的な管理と清潔操作を行えば自宅での維持も難しくありません。

膀胱瘻・腎瘻が必要となる主な疾患

尿路に関わる疾患は多岐にわたります。膀胱瘻や腎瘻が必要になる代表的な疾患は以下が挙げられます。

• 前立腺肥大症
• 膀胱がん・尿道がん
• 腎がん・腎盂がん・尿管がん
• 大きな尿路結石による閉塞
• 神経因性膀胱（脊髄損傷や神経疾患による排尿障害）
• 難治性の尿路感染症や炎症

これらの疾患に共通するのは、排尿がスムーズに行えない、あるいは日常的にカテーテルを必要とする状況です。疾患の種類や症状の進行度によって、膀胱瘻を選ぶのか、腎瘻を選ぶのか、あるいは両方を併用するのかが変わります。

いずれにしても自宅での生活を維持するには、適切な医療管理とサポートが重要です。

体の負担を軽減するために、次のような要点を考慮することが大切です。

• 自分の疾患がどの程度尿路を塞いでいるか
• カテーテルを通すルートの安全性や合併症リスク
• 今後の治療方針（手術や放射線治療など）との兼ね合い

前提をきちんと理解すると、日常生活での注意点やトラブル時の対応方法について冷静に判断しやすくなります。

膀胱瘻・腎瘻の設置方法

膀胱瘻は下腹部、腎瘻は背中側からチューブを挿入します。いずれも医療施設での手術や処置が必要です。通常は局所麻酔や場合によっては軽い全身麻酔を行い、カテーテルを留置します。

エコーやX線などの画像診断を使いながらチューブの位置を確認し、確実に尿を排出できる状態を作ります。

長期間使用する場合は、皮膚とカテーテルの接合部分のケアが特に重要です。処置後の創部は炎症を起こしやすいので、医療従事者のサポートを受けながら丁寧に観察します。

留置のタイミングや方法は個人の病状によって異なりますが、チューブの太さや材質も症状に合わせて調整します。例えば、尿が粘稠で詰まりやすい方には太めのカテーテルが用いられることが多いです。

また、自己抜去のリスクが高い方には体に固定しやすいタイプを採用する場合もあります。

下の一覧に、膀胱瘻や腎瘻の設置時に配慮する要素をまとめています。

配慮する要素	具体的な検討内容
カテーテルの太さ	尿の粘度や凝血の有無、結石の大きさなどにより選択
カテーテルの材質	シリコンやポリウレタンなど、長期留置による刺激の程度を考慮
固定方法	動きやすい部位への留置時は皮膚へのテープ固定や固定具の使用を検討
麻酔の種類	痛みに配慮しながら安全に処置を行うため局所麻酔か全身麻酔を選ぶ
術後の経過観察	出血や感染の兆候、カテーテルの抜去リスクを連日確認

入院期間は病院や患者の状態にもよりますが、膀胱瘻なら数日から1週間程度、腎瘻も1～2週間程度で退院することが多いです。その後は外来通院か訪問診療でフォローする形が一般的です。

訪問診療における膀胱瘻・腎瘻管理の重要性

排尿管理にカテーテルを利用している方にとって、日々のケアやトラブル対応には専門的な知識が必要です。通院が難しくなった方や、ご家族の介護負担を減らしたい方にとって、訪問診療は強い味方になります。

自宅にいながら定期チェックや緊急対応が行えれば、生活の質を守りやすくなります。

在宅医療での膀胱瘻・腎瘻管理のメリット

在宅医療で膀胱瘻や腎瘻を管理すると、病院に通う時間的・身体的負担を軽減できます。また、自宅という環境でケアを受けることでリラックスしやすく、治療へのストレスを抑えられる傾向があります。

訪問診療のメリットとしてよく挙げられるのは以下の点です。

• 交通手段の確保が難しい方でも定期的な医療チェックが可能
• 家族がケアの手順を直接学びやすい
• 医療従事者が生活環境を把握した上でアドバイスを提供できる
• 緊急時も速やかに連絡がとれる体制がある

例えば、膀胱瘻や腎瘻ではカテーテルが詰まったり、排尿バッグからの漏れが起こったりすることがあります。そのような問題に迅速に対応できるかどうかで、症状の悪化を防げるかが大きく変わります。

訪問診療のチームが定期的に自宅を訪問してカテーテルの状態や感染兆候をチェックすれば、重症化を予防しやすくなります。

訪問診療チームの役割

訪問診療には医師や看護師をはじめ、必要に応じて薬剤師やリハビリスタッフなどが関わります。膀胱瘻や腎瘻の管理では主に医師と看護師の協力が重要です。例えば、訪問診療チームの役割は以下のように分かれます。

担当者	主な役割
医師	カテーテル交換や合併症の診断、薬の処方の決定
看護師	カテーテル周囲の衛生管理、創部の観察、患者・家族へのケア指導
薬剤師	処方薬の飲み合わせや副作用チェック、服薬指導
リハビリスタッフ	日常動作の維持や体位の工夫など、身体機能を保つためのサポート

訪問診療チームが一丸となって患者の状態をフォローすると、医療者だけでなく家族も安心してケアに取り組めます。

患者・家族へのサポート体制

自宅でのケアを成功させるには、患者自身だけでなく家族や介護者へのサポートが欠かせません。訪問診療の場では、看護師が排尿バッグの交換方法をいっしょに実演してコツを教えたり、衛生管理のポイントをわかりやすく説明したりします。

医師はカテーテルの状態を確認しながら、必要な検査のタイミングを提案します。

家族や介護者も、以下のような点を踏まえると管理がスムーズになります。

• チューブや袋の固定位置を定期的に見直して皮膚トラブルを防ぐ
• 小さな変化（尿色の変化、におい、排尿量の減少）にいち早く気づけるように観察を習慣化する
• カテーテル周囲を清潔に保つための洗浄や消毒に慣れる
• 医療従事者に相談するタイミングを把握しておく

訪問診療チームと家族が情報を共有し、疑問点を随時解消していくと、心配や負担を軽くして在宅生活の質を上げやすくなります。

緊急時の対応と連絡方法

膀胱瘻や腎瘻を装着している方は、急に痛みが強くなったりカテーテルが外れたりするなどの緊急事態が起こる可能性があります。そのときに誰へ、どのように連絡するかをあらかじめ把握しておくことが大切です。

緊急時の対応策として考えられることをいくつか挙げます。

• 痛みや出血が突然起こった際は電話やオンラインで訪問診療先に連絡する
• カテーテルが抜けそうな場合は無理に挿し直さず、医療従事者に相談する
• 排尿バッグの破損や汚染に気づいたときは速やかに交換し、汚れた衣類やシーツを清潔にする
• 休日や夜間用の連絡先を共有しておく

医療機関によって連絡体制は異なりますが、担当医の電話番号や夜間休日の緊急連絡先を忘れずに確認しておくと安心です。

自宅での膀胱瘻・腎瘻ケアの基本

自宅で膀胱瘻や腎瘻を管理する場合、清潔操作やカテーテルの取り扱いなど、いくつかの基本ポイントを押さえる必要があります。

面倒に感じることもあるかもしれませんが、毎日の習慣として身につけるとトラブルを防ぎやすくなります。

日々のケア手順

膀胱瘻や腎瘻のチューブが適切に機能しているか、そして皮膚トラブルが起きていないかをチェックすることが日々のケアの中心です。

基本的な流れとしては、朝起きてからと入浴前後、寝る前などにカテーテルや排尿バッグの状態を確認します。

次のような工程でチューブまわりを管理するとスムーズです。

• 手洗いを十分に行う
• カテーテル挿入部のテープや固定具を外さないまま周辺の皮膚をチェックする
• 必要に応じて消毒液を使い、カテーテル周囲を清潔にする
• 排尿バッグがいっぱいになっていないか、漏れや破損がないか確認する
• バッグ内の尿量や色、混入物（血液や膿など）を記録する

特に朝は睡眠中にたまった尿が多い場合があるので、バッグの容量をオーバーしないように注意しましょう。また、適切な観察と清潔操作で感染リスクを低減できるため、ケアはできるだけ手を抜かずに行うことが重要です。

衛生管理と感染予防

膀胱瘻や腎瘻を装着している方は、尿路感染症や皮膚感染に注意が必要です。衛生管理を徹底するとトラブルを減らせます。ポイントとしては下記が挙げられます。

• チューブや排尿バッグを触る前後の手指消毒
• 消毒液や滅菌ガーゼを適切に使用し、挿入部周辺を清潔に保つ
• こまめに排尿バッグを交換し、尿がバックフローしないように確認
• 入浴時にカテーテル接合部を保護する（防水テープや専用カバーなどを利用）

適切な衛生管理の目安を以下に示します。

チェック項目	注意点
挿入部周囲の発赤やかゆみ	小さな変化のうちに医療者に相談すると重症化を防ぎやすい
排尿バッグの尿色・におい・濁り	尿路感染のサインがあるかどうかを見極めるのに役立つ
チューブの詰まりや流れの悪さ	早めに対処すれば腎臓や膀胱のダメージを防ぎやすい
皮膚のただれや湿疹	カテーテルによる摩擦や衛生不良が原因となる場合がある

こうした小さなサインを見逃さずに日頃から確認する習慣をつけると、重い感染症に進みにくくなります。

合併症の早期発見と対処法

膀胱瘻や腎瘻では、合併症が起きたときに迅速に対処することが求められます。代表的な合併症として、カテーテルによる尿路感染症、皮膚炎、尿漏れ、結石形成などが挙げられます。

特に感染症は発熱や腰痛、排尿困難、強いにおいや混濁尿などを伴うことがあり、早期発見が大切です。

次のような症状が出た場合、すぐに主治医や訪問診療チームに相談しましょう。

• カテーテル挿入部やその周辺に強い痛みや腫れがある
• 排尿量が極端に減少した、または急に増えた
• 血尿や膿が確認できる
• 体温が高い状態が続き、倦怠感や食欲不振が強い

自己判断でカテーテルを抜いたり、薬を中断したりすると悪化する可能性があるので注意が必要です。

必要な医療機器とその使用方法

膀胱瘻や腎瘻の管理では、専用のカテーテルや排尿バッグのほか、洗浄ボトルや消毒液、固定テープなどさまざまな物品を使います。きちんと使い方を理解して、破損や衛生上の問題を防ぎましょう。

また、医療機関から貸与や処方されるものと、自費で購入するものがあります。訪問診療のスタッフが家に来たときに、物品の適切な保管方法や使い方を詳しく聞いておくと便利です。

以下のような道具を用意するケースが多いです。

• 使い捨て手袋（清潔操作時に着用し、二次感染を予防する）
• 消毒液（アルコールや消毒用ワセリンなど、挿入部や接合部の洗浄に活用）
• 固定用テープやバンド（チューブが皮膚に当たって擦れないように位置を調整）
• 洗浄用シリンジ（チューブの詰まりをチェックし、必要に応じて少量の生理食塩水で洗浄）
• 防水カバー（シャワーや浴槽の湯が直接挿入部に触れないようにする）

どのような物品を使用するかは患者の症状や生活スタイルにもよります。医療従事者と相談して最も扱いやすいものを選び、スムーズに使いこなせるように練習すると良いでしょう。

定期的なカテーテル交換の重要性

膀胱瘻や腎瘻を長期間管理する場合、定期的なカテーテル交換が必要になります。血液や尿内のミネラル成分が付着したり、経時的にチューブの材質が劣化したりすると、カテーテルが詰まりやすくなったり破損するリスクが上がります。

交換の時期は平均して1～3カ月に1回程度ですが、尿の状態や使用するカテーテルによって異なります。

訪問診療の場合、医師が自宅でカテーテル交換を行うこともできます。外来受診が難しい方や、病院まで移動するのが負担な方にとっては大きな利点です。

ただし、患者の状態によっては病院で交換を行うほうが安全な場合もあるので、主治医の判断を仰いでください。

訪問診療によるサポート内容

訪問診療では、医療従事者が定期的に自宅を訪れ、膀胱瘻や腎瘻の状態を確認したり、必要な医療処置を行ったりします。

相談したいことがある場合も対面で聞きやすいですし、実演指導でスキルを身につけやすいというメリットがあります。

定期的な訪問スケジュール

訪問診療の頻度は個人の病状や家族の負担、本人の希望などを踏まえて決まります。週1回から月1回程度まで幅がありますが、カテーテル管理が必要な場合はやや高めの頻度で訪問するケースが多いです。

感染の兆候やカテーテルの詰まりなど、合併症が起こりやすい時期には訪問回数を増やして、状態をきめ細かく観察します。

訪問のスケジュール例を示します。

スケジュール	主な活動内容
毎週1回訪問	日々のケア状況の確認、カテーテル周囲の観察、軽微な処置
2週に1回訪問	小さなトラブルの早期発見、適切なタイミングでの補正処置
月1回訪問	合併症リスクが低い方の場合、定期点検や相談が中心
緊急時の追加訪問	強い痛みや出血、カテーテルトラブルが起きたときの応急対応

定期訪問の間でも異常を感じた場合は、電話やオンラインなどで速やかに相談することが大切です。

ケアの評価と改善提案

訪問診療の利点の1つは、実際に自宅の環境を確認しながらケアの方法を調整できることです。例えば、カテーテルの固定場所や使っているテープの種類、日常生活での移動動作などを直接見た上で、より扱いやすい方法を提案できます。

本人の習慣や生活リズムに合わせてケアを最適化することで、ストレスを減らしながら医療管理を続けられます。

また、看護師がカテーテル周囲の皮膚状態を観察し、少し赤みが出ている場合は消毒方法を改善したり、皮膚保護剤の活用を勧めたりします。血圧や体温、排尿量などを記録することで状態を把握し、合併症の兆しがないかチェックします。

こうした具体的な評価と改善が訪問診療の大きな強みです。

患者・家族への教育とトレーニング

膀胱瘻や腎瘻のケアを成功させるためには、患者と家族自身が正しい知識とスキルを身につけることが重要です。訪問診療では、実際にチューブを使って排尿バッグを交換したり、消毒を行ったりしながら学ぶ場面があります。

自宅で自分たちが主体的に動けるように、手順を繰り返し練習し、不安を取り除きます。

学ぶ際に着目したいポイントは以下のとおりです。

• 正しい手指衛生の方法（流水と石けん、消毒液などの使い分け）
• カテーテル周辺を観察する際のチェックすべき変化
• 排尿バッグの接続や排出の際に漏れや詰まりが起こらないコツ
• 緊急時の初動対応（無理にチューブを操作しない、連絡先を確認するなど）

訪問診療のスタッフは、患者や家族からの質問にその場で答えやすいので、疑問や不安をためこまずに相談するとよい結果につながります。

他の医療機関との連携

膀胱瘻や腎瘻を管理する際は、訪問診療だけで完結しないことがあります。合併症や他の治療の必要性を感じたとき、迅速に専門医療機関へ相談できる体制が大切です。

大学病院や地域の大規模病院との連携を確保し、急な入院や検査が必要になった場合にスムーズに手配できるようにしておくと安心です。

連携を図るべき相手は以下のように多岐にわたります。

• かかりつけ医、在宅療養支援診療所
• 大学病院や専門病院の泌尿器科
• 在宅看護ステーション
• 薬局や介護サービス事業所

このように多職種や複数の医療機関が協力することで、患者の状態を総合的に把握しながら臨機応変に対応できます。

よくある質問とその回答

膀胱瘻や腎瘻を在宅で管理する方やその家族には、共通する疑問や不安が多くあります。日常生活の中で起こりやすいトラブルや気になる点を事前に理解しておくと、落ち着いて対処しやすくなります。

カテーテルが詰まった場合の対処法

カテーテルに尿の結晶がたまったり、血液の塊などが引っかかったりすると流れが悪くなることがあります。詰まりを感じた場合は、次の手順で状況を確認するとよいです。

• カテーテルや排尿バッグのチューブが折れ曲がっていないか目視で確認する
• 専用の洗浄ボトルやシリンジで少量の生理食塩水を注入してみる
• 詰まりが改善しなければ無理をせず、訪問診療の担当者または主治医に連絡する

自己判断でカテーテルを抜き差しすると挿入部に傷をつけたり、感染を引き起こす恐れがあるため注意が必要です。状態を観察しても解消しない場合は、速やかに医療従事者に連絡するようにしましょう。

出血や痛みがあるときの対応

カテーテル周囲の皮膚や粘膜が傷つくと、軽度の出血が起こることがあります。少量の出血で痛みが伴わない場合は、まず清潔を保ちながら経過を観察します。

しかし、痛みが続く、血液の混じった尿が大量に出る、あるいは明らかな違和感が強い場合は合併症が疑われるため注意深く観察します。

具体的なチェック項目は以下のとおりです。

• 出血の色や量（鮮血なのか、血の混じった尿なのか）
• 痛みの強度や場所、持続時間
• 体温の上昇や寒気、倦怠感など全身症状の有無

急激な状態悪化を感じる場合は医療機関に連絡して、指示を仰ぎましょう。自己判断で薬を増減したり、カテーテルを外したりしないように気をつけてください。

入浴や日常生活での注意点

膀胱瘻や腎瘻のチューブを装着していても、日常生活の多くは続けられます。ただし、入浴や身体を動かす際など、チューブがあることを踏まえた対策が必要です。

• 入浴前に挿入部を保護し、水が直接当たらないようにする
• シャワーの温度や圧力が高すぎないように調整する
• 腰や腹部をひねる動作を行うときは、チューブが引っ張られないようにゆっくり動く
• 適度な水分補給を行い、尿の濃度が高くならないようにする

また、旅行や外出時には排尿バッグの予備やテープ、消毒用品を持ち歩き、急にトラブルが起きても対処できるようにしておくと安心です。

定期検診の頻度と内容

カテーテル管理の定期検診では、尿検査や血液検査、場合によっては画像検査などを行います。訪問診療で簡易的な検査が可能な場合もありますが、大きな検査装置が必要な時は病院で検査を実施します。

多くの場合、1～3カ月に1回程度の検診を受けて、次の点を確認します。

• カテーテルの状態や交換の必要性
• 感染症や腎機能低下などの兆候
• 症状の進行度合いや新たな合併症の有無
• 日常生活での問題点や負担

検査結果を踏まえて、カテーテルの交換や薬の変更を検討することもあります。訪問診療で対応できない精密検査が必要な場合は、連携する医療機関へスムーズに紹介してもらえます。

緊急時の連絡先と対応方法

膀胱瘻や腎瘻のトラブルは、急に発生する場合があります。そのときにどこに連絡すればいいかをはっきりしておくと、焦らずに済みます。

訪問診療先のクリニックや看護ステーションの電話番号、夜間休日の緊急連絡先を手元にメモし、すぐに取り出せる場所に保管します。

よくある緊急連絡のタイミングとしては以下のような事例があります。

• カテーテルが外れたり抜けかけたりした
• 強い痛みや出血、発熱、強い悪寒が続いている
• 排尿が全くない、あるいは明らかに尿量が減少した
• カテーテルに障害物が詰まって洗浄しても改善しない

これらの兆候を見つけたら、まず落ち着いてカテーテルやバッグの状態を確認します。そのうえで無理せず医療機関に連絡し、状況を正確に伝えて指示を受けます。

訪問診療の活用により、医師や看護師が定期的に自宅をチェックしている場合は、緊急事態になる前に予兆を捉えられることも少なくありません。

普段からこまめに相談して、小さなトラブルを大きな問題へ発展させないようにすることが大切です。

今回の内容が皆様のお役に立ちますように。