高カロリー輸液が必要な方へ – 訪問診療でできること

口から十分に栄養を摂ることが難しい方にとって、高カロリー輸液は生命を維持し、療養生活を支える大切な治療法の一つです。

この記事では、ご自宅で高カロリー輸液を受ける「訪問診療」について、その内容、対象となる方、メリットや注意点などを詳しく解説します。

安心して在宅療養を送るための一助となれば幸いです。

高カロリー輸液（中心静脈栄養）とは？

高カロリー輸液は、消化管が機能していない、あるいは安静が必要な場合に、心臓近くの太い静脈（中心静脈）から栄養を補給する方法です。

「中心静脈栄養（Total Parenteral Nutrition: TPN）」とも呼ばれます。この治療によって、生命維持に必要なエネルギー、アミノ酸、脂質、ビタミン、微量元素などをバランス良く体内に供給します。

なぜ高カロリー輸液が必要になるのか？

食事や経腸栄養（チューブを介して胃や腸に直接栄養を送る方法）だけでは、必要な栄養量を満たせない場合に高カロリー輸液を検討します。

例えば、広範囲な腸の切除後、重度の吸収不良、消化管の閉塞、または食事が困難な神経難病などが該当します。栄養状態の悪化は、免疫力の低下や合併症のリスクを高めるため、適切な栄養補給が重要です。

高カロリー輸液を検討する主な状況

状況	具体例	栄養補給の目的
消化管機能の低下	短腸症候群、炎症性腸疾患の重症期	消化管を休ませつつ栄養を確保
消化管の閉塞	がんによる腸閉塞、手術不能な狭窄	経口摂取不能時の栄養維持
重度の栄養吸収不良	放射線性腸炎、難治性下痢	吸収されない栄養素の補給

中心静脈栄養（TPN/HPN）の基本的な仕組み

中心静脈栄養では、首や胸、腕などの太い静脈にカテーテルという細い管を挿入し、その先端を心臓近くの上大静脈または下大静脈に留置します。

このカテーテルを通じて、高濃度の栄養輸液を直接血流に送り込みます。在宅で行う中心静脈栄養をHPN（Home Parenteral Nutrition）と呼びます。

輸液は、通常、携帯型の輸液ポンプを使用して、決められた速度で24時間または一定時間かけて投与します。ポンプを使用することで、正確な量の栄養を安定して供給できます。

どのような栄養素を補給するのか？

高カロリー輸液には、体のエネルギー源となる糖質（ブドウ糖）と脂質、体を作るもとになるアミノ酸、そして体の調子を整えるビタミン、ミネラル、微量元素などが含まれます。

これらの栄養素は、患者さんの病状や体の状態に合わせて、医師が種類や量を調整します。

高カロリー輸液に含まれる主な栄養素

栄養素カテゴリー	主な成分	主な役割
糖質	ブドウ糖	主要なエネルギー源
脂質	大豆油、中鎖脂肪酸など	エネルギー源、必須脂肪酸供給
アミノ酸	必須アミノ酸、非必須アミノ酸	タンパク質の合成、組織修復
ビタミン	水溶性ビタミン、脂溶性ビタミン	代謝機能の維持
電解質・微量元素	ナトリウム、カリウム、亜鉛、セレンなど	体液バランス維持、酵素活性

末梢静脈栄養との違いと使い分け

末梢静脈栄養（PPN: Peripheral Parenteral Nutrition）は、腕などの末梢の細い静脈から栄養を補給する方法です。つまり普通の「点滴」です。

中心静脈栄養（TPN）と比較して、手技が容易である一方、投与できる輸液の濃度や量に制限があります。

そのため、PPNは短期間の栄養補給や、TPNへの移行期、あるいはTPNの補助として用いられることが多いです。

TPNとPPNの比較

項目	中心静脈栄養（TPN/HPN）	末梢静脈栄養（PPN）
投与経路	中心静脈（太い血管）	末梢静脈（細い血管）
投与可能な濃度	高濃度・高カロリー	低濃度・比較的低カロリー
投与期間	長期（数週間～数年以上）	短期（通常2週間以内）
合併症リスク	カテーテル感染、血栓症など	静脈炎、血管外漏出など

どちらの栄養法を選択するかは、患者さんの状態、必要な栄養量、予想される投与期間などを総合的に判断して決定します。

訪問診療で高カロリー輸液を行う流れ

訪問診療で高カロリー輸液を開始し、継続していくためには、いくつかの段階があります。医療機関と十分に連携を取りながら進めていきます。

ご相談から導入決定までの段階

まず、かかりつけ医や入院中の医療機関の医師、看護師、ソーシャルワーカーなどに、在宅での高カロリー輸液を希望する旨を相談します。

その後、訪問診療を行うクリニックの医師が患者さんの状態を評価し、ご本人やご家族と面談を行います。

在宅での療養環境や介護力、高カロリー輸液の必要性、管理方法などを総合的に検討し、導入を決定します。

事前準備：中心静脈カテーテルの留置について

高カロリー輸液を開始する前に、中心静脈カテーテルを体内に留置する処置が必要です。この処置は、通常、入院設備のある病院で行います。

カテーテルにはいくつかの種類があり、皮下にトンネルを作成してカフで固定するタイプ（例：ヒックマンカテーテル）や、完全に皮下に埋め込むポートタイプなどがあります。

どちらのタイプを選択するかは、患者さんの状態や生活様式、予想される使用期間などを考慮して決定します。留置後は、カテーテル管理に関する指導を受けます。

訪問診療での具体的なケア内容（輸液管理、ポンプ操作など）

訪問診療が始まると、医師や看護師が定期的にご自宅を訪問し、高カロリー輸液の管理を行います。

具体的なケア内容には、輸液バッグの交換、カテーテル刺入部の消毒とドレッシング交換、輸液ポンプの操作説明や確認、全身状態の観察、採血による栄養状態の評価などが含まれます。

ご本人やご家族が安心して手技を行えるように、丁寧に指導し、支援します。

訪問時の主なケア項目

• バイタルサイン測定（体温、血圧、脈拍、呼吸状態）
• カテーテル刺入部の観察と消毒
• 輸液ラインの確認と交換
• 輸液ポンプの作動確認と設定調整
• 栄養状態・水分バランスの評価
• 合併症の早期発見と対応

定期的な診察と状態モニタリングの重要性

高カロリー輸液を安全かつ効果的に継続するためには、定期的な医師の診察と看護師による状態モニタリングがとても大切です。

血液検査を通じて栄養状態や肝機能、腎機能、電解質バランスなどを評価し、必要に応じて輸液の内容を調整します。

また、体重の変化や全身状態、合併症の兆候などを注意深く観察し、問題があれば早期に対応します。

訪問診療での高カロリー輸液の対象となる方

訪問診療による高カロリー輸液は、特定の条件を満たす方が対象となります。医療チームが患者さんの状態を詳細に評価し、在宅での実施が適切かどうかを判断します。

経口摂取や経腸栄養が難しい状態とは？

口から食事を摂ること（経口摂取）や、鼻や胃にチューブを通して栄養剤を投与すること（経腸栄養）が、量的にも質的にも不十分、あるいは不可能な状態を指します。

これには、食べ物を飲み込む機能（嚥下機能）の著しい低下、消化管の広範な病変による吸収不良、腸の動きが極端に悪い場合などが含まれます。

対象となる代表的な疾患や病態

高カロリー輸液が必要となる代表的な疾患や病態には、以下のようなものがあります。ただし、これらはあくまで一例であり、個々の患者さんの状態によって適応は異なります。

高カロリー輸液の対象となり得る疾患・病態の例

分類	疾患・病態名
消化器疾患	クローン病、潰瘍性大腸炎（重症例）
	短腸症候群（広範囲な小腸切除後）
	消化管閉塞（がん性腹膜炎、癒着性イレウスなど）
神経・筋疾患	筋萎縮性側索硬化症（ALS）、パーキンソン病（進行期）などによる嚥下障害
がん	化学療法や放射線治療による重度の食欲不振・消化管障害、終末期
その他	重度の低栄養状態、広範囲熱傷

在宅での高カロリー輸液を選択されるケース

病院での治療が一段落し、病状が安定しているものの、引き続き高カロリー輸液による栄養管理が必要な方が、在宅療養を選択されるケースが増えています。

ご本人が住み慣れた環境で過ごしたいという強い希望がある場合や、ご家族のサポート体制が整っている場合などが挙げられます。

医療チームは、患者さんとご家族の意思を尊重し、在宅移行が安全に行えるよう支援します。

訪問診療で高カロリー輸液を行うメリット

在宅で高カロリー輸液を行うことには、多くの利点があります。患者さんご本人だけでなく、ご家族にとっても療養生活の質の向上につながる可能性があります。

住み慣れた環境で療養生活を送れる安心感

最大のメリットは、やはりご自身が最も安心できる場所、つまりご自宅で療養生活を送れることです。

病院という特殊な環境ではなく、使い慣れた家具や愛着のある品々に囲まれ、自分のペースで過ごせることは、精神的な安定につながります。

通院に伴う身体的・時間的負担の軽減

高カロリー輸液を継続する場合、入院していなければ頻繁な通院が必要になることがあります。特に体力が低下している方にとって、通院は大きな身体的負担となります。

また、通院にかかる時間や交通費も少なくありません。訪問診療であれば、これらの負担を大幅に軽減できます。

ご家族との大切な時間を確保できる

入院中は面会時間に制限があるなど、ご家族と過ごせる時間が限られてしまいます。在宅療養であれば、ご家族との日常的なふれあいや会話の機会が増え、精神的な支えとなります。

これは、患者さんだけでなく、ご家族にとってもかけがえのない時間となるでしょう。

専門的な栄養管理を在宅で継続できる

訪問診療チームには、医師や看護師など、栄養管理の専門知識を持つ医療スタッフがいます。

定期的な訪問を通じて、患者さんの状態に合わせたきめ細やかな栄養管理を在宅で継続できるため、栄養状態の維持・改善が期待できます。

在宅高カロリー輸液の主な利点

• 精神的安定の維持
• 生活リズムの維持
• 感染リスクの低減（院内感染など）
• 個別化されたケアの実現

QOL（生活の質）の維持・向上への貢献

QOL（Quality of Life：生活の質）とは、身体的な健康だけでなく、精神的な充足感や社会的な活動を含めた、総合的な生活の豊かさを指します。

在宅での高カロリー輸液は、患者さんが自分らしい生活を送ることを支援し、QOLの維持・向上に貢献することを目指します。

例えば、体力が許す範囲での趣味活動や、家族との団らんなど、その人らしい生活を続けるための基盤となります。

訪問診療での高カロリー輸液の注意点と管理体制

在宅で高カロリー輸液を行う際には、いくつかの注意点があり、安全な管理体制を整えることが重要です。医療チームは、これらの点について十分に説明し、ご本人とご家族をサポートします。

知っておくべき合併症とリスク（感染症、カテーテルトラブル等）

高カロリー輸液に伴う可能性のある合併症には、カテーテル関連血流感染症（CRBSI）、カテーテルの閉塞や破損、血糖値の異常（高血糖・低血糖）、肝機能障害、電解質異常などがあります。

これらの合併症を予防し、早期に発見・対応することが重要です。

主な合併症とその兆候

合併症	主な兆候・症状	家庭での注意点
カテーテル関連血流感染症	発熱、悪寒、倦怠感、カテーテル刺入部の発赤・腫脹・疼痛	清潔操作の徹底、刺入部の観察
カテーテル閉塞・破損	輸液が落ちない、ポンプのアラーム、カテーテルからの漏れ	無理な操作をしない、定期的なフラッシュ
高血糖	口渇、多飲、多尿、倦怠感	定期的な血糖測定（指示がある場合）
肝機能障害	黄疸、倦怠感、食欲不振（初期は無症状も多い）	定期的な血液検査による確認

安全な管理のための当院の予防策と指導

医療機関では、合併症を予防するために、カテーテル管理に関する厳格な手順を定めています。訪問時には、看護師が清潔操作を徹底し、カテーテル刺入部の状態を注意深く観察します。

また、ご本人やご家族に対しても、輸液の準備、接続、終了時の手技、カテーテルの保護方法、異常の早期発見のポイントなどを、分かりやすく丁寧に指導します。

定期的な研修を受けたスタッフが対応し、安全管理に努めます。

起こりうるトラブルへの対応方法

万が一、輸液ポンプのアラームが鳴ったり、カテーテル周囲に異常が見られたりした場合の対応方法について、事前に具体的に説明します。

例えば、「ポンプが停止した場合の確認事項」「カテーテルが抜けてしまった場合の応急処置」など、状況に応じた対処法をまとめた資料をお渡しすることもあります。

慌てずに対処できるよう、日頃からシミュレーションしておくことも有効です。

緊急時の連絡体制と多職種連携（24時間サポート）

多くの訪問診療クリニックでは、24時間対応可能な緊急連絡体制を整えています。

夜間や休日でも、体調の急変やトラブル発生時には、電話で相談したり、必要に応じて臨時往診を受けたりすることができます。

また、ケアマネジャー、訪問看護ステーション、薬局など、地域の他の医療・介護サービスとも密に連携を取り、患者さんを多角的にサポートする体制を構築しています。

訪問診療での高カロリー輸液にかかる費用

在宅で高カロリー輸液を受ける場合、医療保険が適用されます。費用の内訳や自己負担額について、事前に医療機関から説明があります。

医療保険適用の範囲と条件

医師が医学的に必要と判断した高カロリー輸液は、医療保険の適用対象となります。これには、診察料、指導管理料、薬剤費、特定保険医療材料費などが含まれます。

ただし、保険の種類や所得、年齢によって自己負担割合（通常1割～3割）が異なります。

在宅中心静脈栄養法指導管理料について

在宅で中心静脈栄養法を行う患者さんに対して、医師が計画的な医学管理を行い、必要な指導を行った場合に算定される費用です。

これには、定期的な診察、栄養状態の評価、カテーテル管理指導、緊急時対応などが含まれます。

指導管理料に含まれる主な内容

項目	説明
計画的な医学管理	患者の状態に応じた栄養計画の策定と評価
指導	輸液手技、カテーテル管理、合併症予防、緊急時対応などに関する指導
材料の供給	輸液セット、カテーテル関連物品などの提供（一部）

薬剤費・特定保険医療材料費の内訳

薬剤費は、使用する輸液（糖質、アミノ酸、脂質、ビタミン、微量元素など）の種類と量によって変動します。

特定保険医療材料費には、中心静脈カテーテル、輸液ポンプ、輸液ラインなどが含まれます。これらの費用も医療保険の対象となりますが、一部自己負担が発生します。

自己負担額の目安と公的助成制度

月々の自己負担額は、患者さんの状態、輸液の内容、訪問回数、加入している医療保険の自己負担割合などによって異なります。

高額療養費制度を利用することで、一定額以上の医療費の払い戻しを受けることができます。

また、特定の疾患（例：小児慢性特定疾病、指定難病など）をお持ちの場合は、医療費助成制度の対象となることがあります。

詳細については、医療機関のソーシャルワーカーや市区町村の窓口にご相談ください。

自己負担軽減のための制度例

制度名	概要	相談窓口
高額療養費制度	医療費の自己負担額が上限を超えた場合に払い戻し	加入している医療保険者（健康保険組合、市区町村など）
特定医療費（指定難病）助成制度	指定難病の医療費自己負担分を助成	都道府県・指定都市の保健所など
小児慢性特定疾病医療費助成制度	小児慢性特定疾病の医療費自己負担分を助成	都道府県・指定都市の保健所など

よくある質問

在宅での高カロリー輸液に関して、患者さんやご家族から寄せられることの多いご質問とその回答をまとめました。

家族に医療知識がなくても、在宅での管理は可能ですか？

はい、可能です。訪問診療の医師や看護師が、輸液の準備や交換、カテーテルの管理方法、トラブル発生時の対処法などを、実際に手技を行いながら丁寧に指導します。

多くの方が、練習を重ねることで安全に管理できるようになります。不安な点や疑問点は、いつでも医療スタッフにご相談いただけます。

高カロリー輸液をしながら、入浴はできますか？

はい、可能です。カテーテルの種類や刺入部の状態にもよりますが、多くの場合、刺入部を防水フィルムで保護することで入浴できます。

具体的な入浴方法や注意点については、医師や看護師が個別にアドバイスします。シャワー浴が推奨される場合もあります。

旅行や外出はできますか？

患者さんの状態が安定していれば、短期間の旅行や外出も可能です。事前に医師に相談し、輸液スケジュールや持参物品、緊急時の対応などについて計画を立てることが大切です。

携帯用の輸液ポンプを使用し、保冷バッグなどで輸液を適切に管理すれば、活動範囲を広げることができます。

輸液の交換は毎日必要ですか？時間はどのくらいかかりますか？

輸液バッグの交換頻度は、輸液の種類や量、投与計画によって異なります。毎日交換する場合もあれば、数日に一度の場合もあります。

交換作業自体は、慣れれば15分～30分程度で完了することが多いです。医師や看護師が、患者さんの状況に合わせた具体的なスケジュールと手技を説明します。

災害時や停電時の対応はどうすればよいですか？

災害や停電に備えて、事前に準備しておくことが重要です。輸液ポンプにはバッテリーが内蔵されているものが多く、短時間の停電であれば作動し続けます。

しかし、長時間の停電に備え、予備バッテリーの準備や、手動での滴下方法（クレンメ操作）を習得しておくこともあります。

また、非常持ち出し品として、数日分の衛生材料や消毒薬、連絡先リストなどを準備しておくと安心です。

地域の医療機関や訪問看護ステーションと、災害時の連絡方法や避難場所について事前に確認しておくことも推奨されます。

この記事が、高カロリー輸液や訪問診療について理解を深める一助となれば幸いです。ご不明な点やご不安なことがあれば、どうぞお近くの医療機関にご相談ください。

今回の内容が皆様のお役に立ちますように。