寝たきり患者さんの尿路感染症 – 訪問診療による適切な管理

寝たきりの方が尿路感染症を繰り返しやすいことにお悩みではありませんか。ご自宅で療養されている高齢者や寝たきりの患者さんにとって、尿路感染症は頻繁に起こりうる合併症の一つです。

この記事では、訪問診療がどのように寝たきり患者さんの尿路感染症の診断、治療、そして日々の予防ケアに貢献できるのか、具体的な情報を提供します。

「訪問診療　尿路感染症」に関心のある方々へ、分かりやすく解説します。

寝たきり患者さんにおける尿路感染症の基礎知識

寝たきりの状態にある患者さんは、さまざまな理由から尿路感染症を発症しやすい傾向にあります。

尿路感染症は、腎臓、尿管、膀胱、尿道といった尿の通り道に細菌が侵入し、炎症を引き起こす病気です。早期発見と適切な対応が、患者さんの生活の質を維持する上で重要です。

訪問診療では、患者さんのご自宅という慣れた環境で、きめ細やかな観察とケアを提供し、尿路感染症の予防と管理に努めます。

尿路感染症の定義と種類

尿路感染症とは、尿が作られて体外へ排出されるまでの経路（尿路）のいずれかの部位で、細菌などが増殖し炎症が起こる状態を指します。感染が起こる部位によって、いくつかの種類に分類されます。

寝たきりの患者さんでは、特に膀胱炎や腎盂腎炎が問題となることが多いです。

主な尿路感染症の種類と特徴

種類	主な感染部位	代表的な症状
膀胱炎	膀胱	頻尿、排尿時痛、残尿感、尿混濁
腎盂腎炎	腎盂・腎実質	発熱、悪寒、腰背部痛、吐き気
尿道炎	尿道	排尿時痛、尿道からの分泌物

これらのうち、腎盂腎炎は重症化しやすく、敗血症（細菌が血液中に広がり全身に重篤な影響を及ぼす状態）に至る危険性もあるため、特に注意が必要です。

訪問診療では、これらの症状を早期に捉え、適切な対応を行います。

寝たきり患者さんに尿路感染症が多い理由

寝たきりの患者さんが尿路感染症を発症しやすい背景には、いくつかの要因が複雑に関与しています。身体機能の低下や生活環境の変化が、感染のリスクを高めます。

• 不動による尿路の動きの低下
• おむつ使用や陰部の清潔保持の難しさ
• 水分摂取量の不足
• 尿道カテーテルの長期留置
• 免疫力の低下

これらの要因が複合的に作用し、細菌が尿路に侵入・増殖しやすい環境を作り出します。例えば、長時間同じ体位でいることは、尿の流れを滞らせ、細菌が膀胱内にとどまりやすくなる原因となります。

また、おむつを使用している場合、陰部が不潔になりやすく、細菌が尿道口から侵入する機会が増えます。

寝たきり状態と尿路感染症リスク要因

要因	具体的な状況	尿路感染症への影響
排尿障害	残尿、尿閉	膀胱内に細菌が停滞・増殖しやすくなる
免疫力低下	低栄養、基礎疾患	細菌に対する抵抗力が弱まる
清潔保持の困難	陰部清拭の不足、おむつ交換の遅れ	尿道口周囲の細菌増殖

訪問診療では、これらのリスク要因を評価し、個々の患者さんに合わせた予防策を講じることが大切です。

高齢者の尿路感染症の特徴と症状

高齢者の尿路感染症は、若い世代に見られる典型的な症状（排尿時痛、頻尿など）が出にくいことがあります。代わりに、発熱や食欲不振、全身倦怠感、意識レベルの低下（せん妄など）といった非特異的な症状が前面に出ることが特徴です。

これらの症状は他の疾患と区別がつきにくいため、診断が遅れることも少なくありません。

特に寝たきりの高齢者では、症状の訴えが乏しいこともあり、周囲の介護者が日々の小さな変化に気づくことが重要になります。

訪問診療の医師や看護師は、定期的な診察や観察を通じて、これらの非典型的なサインを見逃さないように努めます。微熱が続く、いつもより元気がない、食事量が減った、失禁が増えたなど、些細な変化でも尿路感染症を疑うきっかけとなります。

無症候性細菌尿と症候性尿路感染症の違い

尿検査で細菌が見つかっても、必ずしも尿路感染症の症状（発熱、排尿時痛など）があるわけではありません。症状がないにもかかわらず尿中に細菌が存在する状態を「無症候性細菌尿」と呼びます。

特に高齢者や尿道カテーテルを留置している患者さんでは、無症候性細菌尿は比較的よく見られます。

重要なのは、無症候性細菌尿と、実際に治療が必要な「症候性尿路感染症」とを区別することです。原則として、無症候性細菌尿に対しては抗菌薬治療を行いません。

不必要な抗菌薬の使用は、薬剤耐性菌の出現リスクを高めるためです。ただし、妊婦や尿路の処置前など、特定の状況下では治療を検討することもあります。

無症候性細菌尿と症候性尿路感染症の主な違い

項目	無症候性細菌尿	症候性尿路感染症
尿中細菌	陽性	陽性
尿路感染症状	なし	あり（発熱、排尿痛など）
抗菌薬治療	原則不要	必要

訪問診療では、患者さんの全身状態や症状の有無を慎重に評価し、適切な判断を行います。

寝たきり患者さんの尿路感染症の診断とピットフォール

寝たきりの患者さんの尿路感染症診断は、症状の現れ方が非典型的であったり、意思疎通が難しい場合があるため、慎重な評価が必要です。

訪問診療では、限られた環境下で的確な診断を下すための工夫が求められます。

典型的な症状と非典型的な症状

尿路感染症の典型的な症状としては、膀胱炎であれば頻尿、排尿時痛、残尿感、尿の混濁などが挙げられます。腎盂腎炎では、高熱、悪寒戦慄、腰や背中の痛み、吐き気・嘔吐などが見られます。

しかし、寝たきりの高齢者では、これらの症状がはっきりしないことが多くあります。

代わりに、「なんとなく元気がない」「食欲がない」「普段よりぼんやりしている」「失禁が増えた」「微熱が続く」といった非典型的な症状が初期サインとなることがあります。

これらの症状は他の病気でも見られるため、尿路感染症を見逃す原因（ピットフォール）となり得ます。訪問診療では、普段の患者さんの状態をよく知るご家族や訪問看護師からの情報が、診断の重要な手がかりとなります。

尿路感染症の典型症状と非典型症状（高齢者）

症状の分類	具体的な症状例	特に注意すべき対象者
典型症状	排尿時痛、頻尿、血尿、発熱	比較的体力のある方
非典型症状	食欲不振、全身倦怠感、意識レベル低下、失禁	高齢者、寝たきりの方

在宅での診断に必要な検査

訪問診療で尿路感染症を疑った場合、いくつかの検査をご自宅で行うことができます。まず基本となるのは尿検査です。

採尿バッグや導尿（一時的に細い管を尿道から膀胱へ挿入して尿を採取する方法）によって清潔な尿を採取し、試験紙を用いて尿中の白血球や亜硝酸塩の有無を調べます。これらは炎症や細菌の存在を示唆します。

さらに詳細な評価のために、採取した尿を検査機関に送り、尿沈渣（尿中の細胞成分や結晶などを顕微鏡で調べる検査）や尿培養検査（原因となる細菌の種類や有効な抗菌薬を調べる検査）を行うこともあります。

全身状態の評価のために、体温、脈拍、血圧、呼吸状態の確認はもちろん、血液検査を行うこともあります。血液検査では、白血球数やCRP（炎症反応の指標）などを測定し、感染の重症度を評価します。

ポータブルな超音波（エコー）検査機器を持参し、腎臓の腫れや尿路結石の有無、残尿量などを確認することもあります。これらの検査結果を総合的に判断し、診断に至ります。

診断における注意点と見落としやすいサイン

寝たきりの患者さんの尿路感染症診断では、いくつかの注意点があります。まず、発熱がないからといって尿路感染症を否定できないことです。

高齢者では、重症な感染症でも体温が上がりにくいことがあります。また、おむつを使用している場合、尿の性状（色や混濁の程度）が分かりにくいことがあります。

陰部の皮膚トラブル（おむつかぶれなど）による不快感を、尿路感染症の症状と誤解することもあります。

見落としやすいサインとしては、前述の非典型的な症状に加え、原因不明の体重減少や、既存の持病（例えば心不全や糖尿病）の悪化などが挙げられます。

これらは、尿路感染症が背景に隠れている可能性を示唆します。訪問診療の医師は、患者さんの生活背景や既往歴を十分に把握し、多角的な視点から診断を進めることが重要です。

認知症患者さんの尿路感染症診断の難しさ

認知症を合併している寝たきりの患者さんでは、尿路感染症の診断はさらに難しくなります。痛みや不快感を的確に言葉で伝えられないため、症状の把握が困難です。

普段と比べて不穏（そわそわ落ち着かない様子）、興奮しやすい、逆に無気力で反応が乏しい、といった行動の変化が、尿路感染症の唯一のサインであることもあります。

このような場合、介護者による日々の細やかな観察記録（食事量、水分摂取量、排泄状況、睡眠パターン、機嫌の変化など）が非常に役立ちます。

訪問診療チームは、これらの情報を基に、患者さんの「いつもと違う」状態を敏感に察知し、必要な検査を進めます。ご家族や介護スタッフとの密な情報共有が、早期発見・早期治療に繋がります。

他疾患との鑑別診断

寝たきりの高齢者では、尿路感染症と同様の症状（発熱、食欲不振、意識障害など）を引き起こす他の疾患も多く存在します。そのため、正確な診断のためには、これらの疾患との鑑別が重要です。

尿路感染症と症状が似ている主な疾患

疾患名	尿路感染症との共通症状	鑑別のポイント
肺炎	発熱、倦怠感、食欲不振	咳、痰、呼吸困難の有無、胸部聴診所見
脱水症	倦怠感、意識レベル低下、微熱	皮膚乾燥、尿量減少、血液検査所見
脳血管障害	意識レベル低下、麻痺	神経学的所見、画像検査

その他、胆管炎、皮膚感染症（褥瘡感染など）、薬剤熱なども鑑別対象となります。訪問診療では、詳しい問診、身体診察、そして必要な検査を組み合わせて、総合的に判断します。

時には、より専門的な検査や治療が必要と判断されれば、連携する病院への紹介も検討します。

訪問診療における尿路感染症の治療戦略

訪問診療における尿路感染症の治療は、患者さんの状態、感染の重症度、生活環境などを総合的に考慮して行います。可能な限りご自宅での治療を継続し、患者さんの負担を軽減することを目指します。

抗菌薬選択の基本原則

尿路感染症の治療の基本は、原因となっている細菌に有効な抗菌薬の投与です。抗菌薬を選択する際には、いくつかの原則があります。

まず、原因菌として頻度の高い菌（大腸菌など）を想定し、それらに効果が期待できる薬剤（経験的治療薬）から開始することが一般的です。

尿培養検査の結果が出れば（通常数日かかります）、検出された細菌の種類と、その細菌にどの抗菌薬が効くか（薬剤感受性）が判明します。

この結果に基づき、より効果的で副作用の少ない抗菌薬に変更する（目標指向的治療）こともあります。

高齢者や寝たきりの患者さんでは、腎機能が低下している場合が多いため、腎機能に応じた抗菌薬の種類や量の調整が必要です。また、過去の抗菌薬使用歴やアレルギー歴も考慮します。

不適切な抗菌薬の使用は、治療効果が得られないだけでなく、副作用や薬剤耐性菌の出現リスクを高めるため、慎重な選択が求められます。

在宅で実施可能な治療法

多くの軽症から中等症の尿路感染症は、訪問診療のもとで在宅治療が可能です。主な治療法は抗菌薬の内服です。

患者さんがご自身で薬を飲めない場合や、嚥下機能が低下している場合には、訪問看護師が服薬の介助を行ったり、経管栄養のチューブから投与したりすることもあります。

錠剤が飲みにくい場合には、粉砕や簡易懸濁法（錠剤を温湯で溶かして投与する方法）も検討します。

経口摂取が困難な場合や、より重症な感染症で迅速な効果が求められる場合には、在宅での点滴治療（抗菌薬の静脈内投与）を行うこともあります。

訪問診療医や訪問看護師が定期的にご自宅を訪問し、点滴の実施や管理を行います。この治療法により、入院せずにご自宅で集中的な治療を受けることが可能になります。

その他、発熱に対する解熱剤の使用や、十分な水分摂取の推奨など、症状を和らげるための対症療法も併せて行います。

治療期間と効果判定

尿路感染症の治療期間は、感染の種類や重症度、患者さんの状態によって異なります。

単純な膀胱炎であれば3～7日間程度の抗菌薬内服で治癒することが多いですが、腎盂腎炎の場合は10～14日間程度の治療が必要となることが一般的です。

複雑性尿路感染症（尿路に基礎疾患がある場合など）や、再発を繰り返す場合には、さらに長期間の治療が必要となることもあります。

抗菌薬治療の一般的な期間と効果判定の目安

感染症の種類	一般的な治療期間（抗菌薬）	効果判定の主なポイント
急性単純性膀胱炎	3～7日間	症状の消失（排尿痛、頻尿など）
急性腎盂腎炎（軽症～中等症）	10～14日間	解熱、炎症反応の改善（血液検査）

治療効果の判定は、症状の改善（解熱、排尿時痛の消失など）や、尿検査・血液検査での炎症反応の改善などを目安に行います。

治療開始後2～3日しても症状が改善しない場合や、むしろ悪化する場合には、抗菌薬が効いていない可能性や、他の合併症の可能性を考え、治療方針の見直しを行います。

訪問診療では、定期的な診察と検査を通じて、治療効果を丁寧に評価し、必要に応じて治療内容を調整します。

再発予防のための治療アプローチ

尿路感染症は再発しやすい病気であり、特に寝たきりの患者さんではその傾向が強まります。そのため、治療だけでなく、再発を予防するための長期的な視点でのアプローチが重要です。

再発予防には、薬物療法と非薬物療法の両面からの取り組みがあります。

薬物療法としては、特定の状況下で、少量の抗菌薬を長期間予防的に内服する方法（予防内服）が検討されることがあります。

ただし、この方法は薬剤耐性菌のリスクも考慮し、専門医の判断のもと慎重に行われます。漢方薬が体質改善や免疫力向上に役立ち、結果として再発予防に繋がることもあります。

非薬物療法としては、後述する水分摂取の励行、適切な排尿・排便管理、陰部の清潔保持、尿道カテーテル管理の最適化などが中心となります。

訪問診療チームは、患者さん個々の再発リスク因子を評価し、ご家族や介護者と協力しながら、日常生活の中での予防策を具体的に指導・支援します。

この継続的な関与により、再発の頻度を減らし、患者さんのQOL（生活の質）を維持することを目指します。

尿路感染症の予防と日常ケア

寝たきりの患者さんの尿路感染症を予防するためには、日々のケアが非常に重要です。

訪問診療では、医師や看護師が専門的な視点から、ご家族や介護者に対して具体的なケア方法を指導し、実践をサポートします。

水分摂取の重要性と管理方法

十分な水分を摂取することは、尿量を増やし、尿路内の細菌を洗い流す効果があるため、尿路感染症の予防にとても大切です。寝たきりの患者さんでは、ご自身で水分を摂ることが難しかったり、嚥下機能の低下からむせやすかったりすることがあります。

そのため、周囲の介助者が意識して水分補給を促す必要があります。

1日の水分摂取量の目安は、患者さんの状態や心臓・腎臓の機能によって異なりますが、一般的には1000～1500ml程度が推奨されます。

水やお茶だけでなく、ゼリー状の水分補給補助食品や、とろみをつけた飲み物など、患者さんが摂取しやすい形態を工夫します。

訪問看護師は、適切な水分摂取量や方法についてアドバイスし、脱水や過剰な水分摂取による心不全のリスクにも注意しながら管理します。

• こまめに少量ずつ飲んでもらう
• 飲み込みやすいように、とろみをつける
• 食事からも水分を摂る（汁物、果物など）

排尿・排便管理と衛生ケア

適切な排尿管理は、膀胱内に尿が長時間溜まることを防ぎ、細菌増殖のリスクを減らします。可能な限り、時間を決めてトイレ誘導を行ったり、ポータブルトイレを使用したりすることが望ましいです。

おむつを使用している場合は、こまめに交換し、陰部を常に清潔で乾燥した状態に保つことが重要です。排便後は、便中の細菌が尿道口から侵入しないように、前から後ろに向かって優しく拭き取ります。

陰部洗浄は、皮膚への刺激が少ない洗浄剤を使用し、ぬるま湯で洗い流した後、しっかりと乾燥させます。

これらのケアは、患者さんの羞恥心に配慮しながら、丁寧に行うことが大切です。訪問看護師は、具体的な清拭方法や皮膚トラブルの予防策について指導します。

尿道カテーテル管理の注意点

尿道カテーテル（膀胱内に管を留置して持続的に尿を排出させるもの）を使用している患者さんは、尿路感染症のリスクが特に高くなります。

カテーテルが細菌の侵入経路となりやすいため、適切な管理が不可欠です。

尿道カテーテル管理の日常的な注意点

管理項目	具体的な注意点	目的
カテーテル挿入部の清潔	1日1回以上、微温湯で洗浄・消毒	細菌の侵入防止
蓄尿バッグの管理	常に膀胱より低い位置に保つ、床につけない	尿の逆流防止
カテーテルの閉塞予防	定期的なミルキング（必要な場合）、水分摂取の推奨	尿のうっ滞防止

カテーテルの交換は、定期的に行う必要がありますが、その間隔はカテーテルの種類や患者さんの状態によって異なります。訪問診療医や訪問看護師が、適切な交換時期を判断し、実施します。

カテーテル周囲からの尿漏れ、発熱、尿の性状変化（著しい混濁や血尿など）が見られた場合は、速やかに医療者に連絡することが重要です。

体位変換と清潔保持の工夫

寝たきりの患者さんでは、長時間同じ体位でいると、特定の部分に圧力がかかり褥瘡（床ずれ）ができやすくなるだけでなく、尿の流れも悪くなりがちです。

定期的な体位変換は、これらのリスクを軽減し、全身の血行を促進する効果もあります。2時間ごとを目安に体位を変えることが推奨されますが、患者さんの状態に合わせて調整します。

清潔保持の工夫としては、通気性の良い寝具や衣類を選び、シーツや寝衣はこまめに交換することが挙げられます。特に夏場など汗をかきやすい時期は、皮膚を清潔に保つことが感染予防に繋がります。

入浴が難しい場合でも、全身清拭や部分浴（陰部洗浄、足浴など）を定期的に行い、清潔を維持します。これらのケアは、患者さんの快適性を高めるとともに、皮膚感染症や尿路感染症の予防にも役立ちます。

家族・介護者への指導ポイント

在宅療養において、ご家族や介護者の役割は非常に大きいです。訪問診療チームは、尿路感染症の予防と早期発見のために、ご家族や介護者に対して具体的な指導を行います。

指導のポイントには、以下のようなものがあります。

• 尿路感染症の初期症状（特に非典型的なもの）に関する知識の提供
• 正しい陰部洗浄の方法、おむつ交換の手順
• 適切な水分摂取の促し方と量の目安
• 尿の色や量、臭いなどの観察ポイント
• 発熱時や「いつもと違う」状態に気づいた時の連絡体制の確認

これらの指導は、一度だけでなく、定期的に繰り返し行い、ご家族や介護者が安心してケアに取り組めるように支援します。

また、介護負担に関する悩みや不安を傾聴し、精神的なサポートも提供します。この協力体制により、患者さんの健康状態をより良く保つことが可能になります。

多職種連携による尿路感染症管理

寝たきり患者さんの尿路感染症管理は、医師だけでなく、看護師、ケアマネージャー、薬剤師など、多くの専門職が連携して取り組むことで、より質の高いケアを提供できます。

訪問診療は、この多職種連携のハブとしての役割も担います。

訪問看護師との連携ポイント

訪問看護師は、医師の指示のもと、患者さんのご自宅で日常的な医療ケアや健康管理を行います。

尿路感染症の管理においては、日々のバイタルサイン測定、全身状態の観察、陰部の清潔ケア、尿道カテーテルの管理、水分摂取や排泄の援助、ご家族への指導など、多岐にわたる役割を担います。

医師と訪問看護師が密に情報交換を行い、患者さんの小さな変化も共有することで、尿路感染症の早期発見や悪化防止に繋がります。

例えば、訪問看護師が尿の混濁や微熱に気づき医師に報告することで、迅速な検査や治療開始が可能になります。

ケアマネージャーとの情報共有

ケアマネージャー（介護支援専門員）は、患者さんやご家族の状況に合わせて、必要な介護サービスを計画・調整する専門職です。

尿路感染症の予防や管理には、ヘルパーによる排泄介助や清拭、福祉用具（体圧分散マットレス、ポータブルトイレなど）の利用が有効な場合があります。

訪問診療医や訪問看護師は、患者さんの医学的な状態や必要なケアについてケアマネージャーと情報を共有し、ケアプランに反映してもらうよう連携します。

この連携により、医療と介護が一体となった切れ目のない支援体制を構築できます。

薬剤師との協働による服薬管理

尿路感染症の治療には抗菌薬が用いられますが、高齢者や寝たきりの患者さんでは、複数の薬剤を服用していることが多く、薬の飲み合わせ（相互作用）や副作用に注意が必要です。

在宅療養を支援する薬剤師（在宅訪問薬剤師）は、患者さんのご自宅を訪問し、薬の管理状況の確認、服薬指導、副作用のモニタリングなどを行います。

医師は、抗菌薬を処方する際に、薬剤師と連携して、患者さんの状態や他の服用薬との兼ね合いを考慮した上で、適切な薬剤選択を行います。

また、薬剤師からのフィードバックは、治療効果の評価や副作用の早期発見にも役立ちます。

緊急時の対応と入院判断基準

ご自宅で療養中に尿路感染症が悪化し、緊急の対応が必要になる場合もあります。訪問診療では、あらかじめ緊急時の連絡体制や対応の流れについて、患者さんやご家族と共有しておきます。

例えば、夜間や休日に急な発熱や意識状態の変化が見られた場合に、どこに連絡すればよいか、どのような情報が必要かを明確にしておきます。

入院が必要となる判断基準としては、以下のような状況が挙げられます。

• 高熱が続き、全身状態が悪化している（ぐったりしている、食事や水分が全く摂れないなど）
• 意識障害が進行している
• 血圧が著しく低下している（ショック状態）
• 在宅での点滴治療などを行っても改善が見られない
• 専門的な検査や処置が必要と判断される場合

これらのサインが見られた場合は、速やかに連携している後方支援病院への入院を手配します。訪問診療医は、入院先の医師に患者さんの情報を提供し、スムーズな移行を支援します。

症例検討多職種連携が奏功した事例

（この項目では、具体的な個人情報を含まない形で、多職種連携がどのように機能し、患者さんの状態改善に繋がるかの一般的な流れや要素を説明します。）

例えば、尿道カテーテルを長期留置している寝たきりの高齢患者さんが、繰り返す発熱に悩んでいたとします。訪問診療医が診察し、尿路感染症の再発と診断。

訪問看護師は、日々のカテーテル管理や陰部清拭を徹底し、水分摂取を促します。ケアマネージャーは、介護負担を軽減するため、ヘルパーの訪問回数を調整し、入浴サービスの導入を検討します。

薬剤師は、抗菌薬の適切な選択と副作用モニタリングに関与し、他の内服薬との相互作用もチェックします。

これらの専門職が定期的にカンファレンス（情報共有会議）を開き、それぞれの視点から患者さんの状態や課題を共有し、目標を一致させてケア方針を協議します。

この結果、患者さんの発熱の頻度が減少し、全身状態も安定。ご家族の介護負担感も軽減される、といった好循環が生まれることがあります。

このように、各職種が専門性を発揮しつつ、情報を共有し、同じ目標に向かって協働することが、質の高い在宅療養支援には必要です。

よくある質問

寝たきりの方の尿路感染症や訪問診療に関して、ご家族から寄せられることの多いご質問とその回答をまとめました。

痛みや不快感の緩和方法

尿路感染症に伴う痛みや不快感（排尿時の痛み、下腹部の違和感など）に対しては、まず原因である感染症の治療を適切に行うことが最も重要です。

抗菌薬によって炎症が治まれば、これらの症状は通常軽減していきます。治療と並行して、症状を和らげるための対症療法も行います。例えば、医師の判断により、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）やアセトアミノフェンなどの鎮痛薬を使用することがあります。

ただし、これらの薬剤は腎機能への影響や他の薬剤との飲み合わせも考慮し、慎重に選択します。また、十分な水分摂取を促し、排尿をスムーズにすることも不快感の軽減に繋がります。

患者さんが安心して過ごせるよう、精神的なサポートも大切です。

精神的ケアと意思の疎通

尿路感染症は、身体的な苦痛だけでなく、繰り返すことへの不安や、介助者への申し訳なさなど、精神的な負担を感じる方も少なくありません。

訪問診療チームは、患者さんやご家族の気持ちに寄り添い、不安や疑問を丁寧に伺います。病状や治療方針について分かりやすく説明し、意思の疎通を図りながら精神的な安定を目指すことも大切なケアの一つです。

患者さんがご自身の思いや感情を表現しやすい環境を作り、安心して療養生活を送れるよう支援します。言葉での表現が難しい患者さんに対しては、表情や行動の変化を注意深く観察し、非言語的なサインを読み取るよう努めます。

必要に応じて、心理的なサポートや、地域の相談窓口を紹介することも行います。

栄養状態の改善と免疫力向上

尿路感染症を繰り返さないためには、身体の抵抗力、すなわち免疫力を維持・向上させることが重要です。その基本となるのが、バランスの取れた栄養摂取です。

訪問診療では、患者さんの栄養状態の評価も行い、必要に応じて食事内容や摂取方法についてアドバイスします。特に寝たきりの患者さんでは、食欲不振や嚥下機能の低下が見られることもあります。

管理栄養士と連携し、消化しやすく栄養価の高い食事メニュー（例えば、高タンパクでビタミンやミネラルを補給できるもの）を提案したり、経口補水液や栄養補助食品の活用を検討したりします。

十分な栄養と水分を摂ることは、免疫機能を維持し、感染症にかかりにくい身体づくりに繋がります。

家族の負担軽減と支援体制

ご自宅で寝たきりの患者さんを介護するご家族の負担は、身体的にも精神的にも大きいものです。特に尿路感染症のケアでは、頻繁な観察、衛生管理、水分摂取の促しなど、きめ細やかな対応が求められます。

訪問診療チームは、ご家族が行うケアの方法について具体的な助言や指導を行い、介護技術の向上を支援することで、介護負担の軽減を目指します。

また、介護保険サービスの利用状況を確認し、訪問看護、訪問介護（ヘルパー）、デイサービス、ショートステイ、福祉用具のレンタルなど、利用できる社会資源について情報提供します。

ケアマネージャーと密に連携し、ご家族の状況や希望に沿った適切な支援体制を整えるお手伝いをします。ご家族が休息を取れるようなレスパイトケアの提案も重要です。

今回の内容が皆様のお役に立ちますように。