褥瘡（床ずれ）の処置と予防｜訪問診療での皮膚ケアと寝たきり対策– category –

褥瘡（床ずれ）は、寝たきりや長時間同じ姿勢が続く方に起こりやすい皮膚の損傷です。「気づいたときには赤くなっていた」「どう手当てすればいいのかわからない」というご家族の声は少なくありません。

しかし、正しい知識と日々のケアがあれば、褥瘡は予防でき、できてしまった傷も回復に向かわせられます。訪問診療では、医師がご自宅で傷の状態を直接確認し、処置や皮膚ケアの指導、栄養面のアドバイスまで一貫してサポートします。

この記事では、褥瘡の原因や段階から、自宅でできる洗浄・保湿ケア、体位変換や福祉用具の選び方、そして回復を後押しする栄養管理まで、幅広い情報をお届けします。

褥瘡（床ずれ）は「ただの傷」ではない — 放置すれば命に関わる

褥瘡は皮膚の表面だけの問題と思われがちですが、進行すると筋肉や骨にまで達し、感染症を引き起こす危険もあります。早い段階で気づき、正しく対処することが何より大切です。

褥瘡は、身体の同じ部分が長時間圧迫されることで血液の流れが滞り、皮膚やその下の組織が傷んでしまう症状です。寝たきりの方だけでなく、車いすに長時間座っている方にも起こりえます。

褥瘡ができやすい部位と、見逃しやすい初期サイン

褥瘡は骨が出っ張っている部分に発生しやすく、仰向けで寝る方は仙骨（お尻の上あたり）やかかとに多くみられます。横向きの姿勢では、腰骨やくるぶしの外側がとくに注意すべき部位でしょう。

初期の褥瘡は、指で押しても白くならない赤み（発赤）として現れます。触ると周囲より熱く感じたり、本人が痛みやかゆみを訴えたりする場合もあるため、日々の着替えやおむつ交換の際に皮膚を観察する習慣をつけてください。

褥瘡の深さは4段階 — 進行度別にみる症状の違い

褥瘡の重症度は、傷が皮膚のどの層まで達しているかで4つに分類されます。ステージが進むほど治療期間が長引き、合併症のリスクも高まります。

褥瘡のステージ分類

ステージ	症状の目安	傷の深さ
I	押しても消えない発赤	表皮まで
II	水疱やびらん（浅い傷）	真皮まで
III	皮下組織に及ぶ深い潰瘍	皮下脂肪まで
IV	筋肉・骨が露出する壊死	筋肉・骨まで

ステージIの段階で発見し、圧迫を取り除いて適切なケアを行えば、多くの場合は回復に向かいます。反対に、ステージIIIやIVに進行すると外科的な処置が必要になることもあるため、早期発見が回復への近道です。

訪問診療だからこそ実現できる褥瘡の手当てと治療

通院が難しい方にとって、医師が自宅に来て褥瘡の状態を確認し、その場で処置を行う訪問診療は心強い味方です。褥瘡は日々変化する傷だからこそ、生活環境を知っている医師による継続的な治療が効果を発揮します。

医師が自宅で傷を評価し、その場で処置を行える安心感

訪問診療では、医師がベッドサイドで褥瘡の大きさ・深さ・感染の有無を直接評価します。傷の状態に応じて外用薬の選択や被覆材（ドレッシング材）の交換を行い、ケアの方法をご家族にもわかりやすく伝えます。

訪問診療で行われる主な褥瘡処置

処置内容	目的	頻度の目安
傷の洗浄	感染を防ぎ治癒環境を整える	毎回の訪問時
壊死組織の除去	新しい組織の成長を促す	必要に応じて
被覆材の交換	傷を保護し湿潤環境を維持	状態に応じて
外用薬の塗布	感染予防や肉芽形成の促進	訪問ごとに評価

病院に行かなくても、こうした処置を自宅で定期的に受けられるのは訪問診療ならではの強みです。ベッド周りの環境や介護状況もあわせて確認できるため、再発防止にもつながります。

訪問診療での褥瘡処置の流れについて詳しく見る
在宅における褥瘡治療の実際

重度の褥瘡でも在宅で治療を続けられる判断基準がある

ステージIIIやIVの褥瘡であっても、条件が整えば在宅での治療継続が可能です。訪問診療の医師は、傷の状態だけでなく、ご本人の全身状態やご家族の介護力、訪問看護との連携体制などを総合的に判断して治療方針を決めます。

感染が広がっている場合や、大きな外科的処置が求められるケースでは入院をお勧めすることもあります。しかし「重い褥瘡＝入院」とは限りません。在宅でどこまで治療できるか、まずは訪問診療の医師に相談してみてください。

重度褥瘡の在宅治療判断について詳しく見る
重度褥瘡でも在宅治療を選べる基準とは

褥瘡の洗浄は水道水でいい？自宅でできる皮膚の清潔管理

褥瘡ケアの基本は、傷を清潔に保つことです。特別な消毒液がなくても、水道水による洗浄で十分な効果が得られることがわかっています。ご自宅でも安心して取り組めるケアの一つです。

「消毒より洗浄」が褥瘡ケアの常識になった理由

かつては褥瘡に消毒液を塗るのが当たり前でした。しかし現在の医療現場では、消毒液が傷を治そうとする正常な細胞まで傷つけてしまうことがわかり、「傷は洗浄で清潔に保つ」という考え方が主流になっています。

水道水は清潔で入手しやすく、温度を調整すれば痛みも少なく洗えます。生理食塩水と比較しても洗浄効果に大きな差がないとする研究報告もあり、訪問診療の現場でも水道水洗浄は広く取り入れられています。

自宅で褥瘡を洗浄するときの注意点

• 水道水は人肌程度（37度前後）に温めてから使う
• シャワーの水圧は弱めに設定し、傷に直接強く当てない
• 汚れや浸出液をやさしく洗い流し、こすらない
• 洗浄後は清潔なガーゼやタオルで周囲の水分をそっと押さえ拭きする

洗浄の頻度やタイミングは傷の状態によって変わるため、訪問診療の医師や訪問看護師の指示に従うのが安全です。ご家族だけで判断せず、専門家と二人三脚で進めていきましょう。

水道水を使った褥瘡の洗浄方法について詳しく見る
褥瘡の洗浄ケア — 水道水を使った在宅での実践法

寝たきりでも褥瘡は防げる — 体位変換とポジショニングで肌を守る

褥瘡予防でもっとも基本となるのが、身体にかかる圧力を定期的に逃がすことです。体位変換やポジショニングの工夫によって、褥瘡の発生リスクを大きく下げられます。

2時間おきの体位変換がすべてではない

「褥瘡予防には2時間ごとの体位変換が必要」と聞いたことがある方は多いでしょう。たしかに定期的な体位変換は有効ですが、使用しているマットレスの種類や本人の体格、皮膚の状態によって適切な間隔は異なります。

体圧分散性能が高いマットレスを使っている場合は、4時間程度の間隔で十分なこともあります。逆に、痩せて骨が突出している方や皮膚が弱い方は、2時間より短い間隔が望ましいケースもあるのです。

体位変換で押さえておきたいポイント

確認事項	具体的な内容
角度	30度側臥位が仙骨への圧迫を減らしやすい
頻度	マットレスの性能や体格に合わせて個別に調整
記録	いつ・どの向きに変えたかをメモしておく
観察	変換時に皮膚の赤みや異常がないか確認する

クッションや枕を使った除圧テクニック

体位変換に加え、クッションや枕を身体の下や間に挟むポジショニングも有効な手段です。骨の出っ張った部位に直接圧力がかからないよう、やわらかい素材で支えてあげましょう。

たとえばかかとの褥瘡を防ぐには、ふくらはぎの下にクッションを入れてかかとをベッドから浮かせる方法があります。横向きの姿勢では、膝と膝の間に枕を挟むことでくるぶし同士の圧迫を避けられます。

ポジショニングのコツは訪問診療や訪問看護の場で実際に教えてもらえるため、遠慮なく質問してみてください。

体位変換とポジショニングの具体的な方法について詳しく見る
在宅でできる褥瘡予防 — 体位変換とポジショニングの実践

エアマットレスと介護ベッドの選び方で褥瘡予防の成果が変わる

褥瘡予防において、寝具や福祉用具の選択は体位変換と並ぶ柱です。身体に合ったマットレスやベッドを使うと、日々の介護負担を軽減しながら皮膚への圧迫を効果的に減らせます。

体圧分散マットレスにも種類がある — 自分に合った1枚を見つける

体圧分散マットレスは、大きく「静止型」と「圧切替型（エアマットレス）」に分かれます。どちらが適しているかは褥瘡のリスクや身体の状態によって異なるため、医師や専門職と相談しながら選ぶのが確実です。

マットレスの種類と特徴

種類	特徴	向いている方
静止型（ウレタン・ゲル）	身体の形に沿って沈み込み、圧力を分散する	褥瘡リスクが低〜中程度の方
圧切替型（エアマットレス）	空気の出入りで圧迫部位を定期的に変化させる	褥瘡リスクが高い方・すでに褥瘡がある方

エアマットレスは優れた除圧効果がありますが、柔らかすぎると寝返りや起き上がりがしにくくなるため、本人の身体機能とのバランスを考慮して選びましょう。

介護ベッドの背上げ機能による褥瘡リスクに気をつける

介護ベッドの背上げ機能は食事やテレビ鑑賞に便利ですが、背中やお尻に「ずれ」の力が加わりやすくなるため、使い方を誤ると褥瘡のリスクが高まります。

背上げをする際は、まずベッドの膝側を少し上げてから背を上げると、身体がずり落ちにくくなります。背上げ後はお尻の位置を整える「背抜き」を行い、皮膚にかかるずれを取り除いてあげましょう。

マットレスや介護ベッドの選び方について詳しく見る
エアマットレスと介護ベッドで褥瘡を防ぐ選び方ガイド

褥瘡の治りを左右する栄養管理 — 亜鉛とタンパク質が傷をふさぐ

褥瘡のケアというと外側からの処置に意識が向きがちですが、傷を治す力は身体の内側、つまり栄養状態に大きく左右されます。とくに低栄養の方は褥瘡が治りにくく、新しい褥瘡もできやすい傾向があります。

低栄養が続くと褥瘡は治りにくくなる

皮膚の再生や免疫の維持には、十分なエネルギーと栄養素が欠かせません。食事の量が減り、体重が落ちている方は、傷を修復する材料そのものが不足している状態といえます。

訪問診療では血液検査で栄養状態を評価し、必要に応じて栄養補助食品や食事内容の見直しを提案します。「食べること」も褥瘡治療の一部であるという意識が、回復を大きく後押しするでしょう。

毎日の食事にひと工夫加えるだけで回復力は変わる

褥瘡の回復を助ける栄養素の中でも、とくに意識して摂りたいのがタンパク質と亜鉛です。タンパク質は新しい皮膚組織をつくる材料となり、亜鉛は細胞の分裂と修復を促す働きを持っています。

褥瘡回復を支える栄養素と多く含む食品

• タンパク質 — 肉、魚、卵、大豆製品、乳製品
• 亜鉛 — 牡蠣、牛肉、うなぎ、ナッツ類
• ビタミンC — 柑橘類、ブロッコリー、ピーマン
• 鉄分 — レバー、ほうれん草、あさり

食欲が落ちている方には、少量で栄養価の高い補助食品を活用する方法もあります。無理に量を食べるのではなく、効率よく栄養を摂る工夫が大切です。管理栄養士や訪問診療の医師と連携し、その方に合った食事プランを見つけましょう。

褥瘡と栄養管理の関係について詳しく見る
褥瘡を治すための栄養管理 — 亜鉛・タンパク質と食事の工夫

よくある質問

褥瘡（床ずれ）は訪問診療でどこまで治療できる？

訪問診療では、軽度の発赤から深い潰瘍まで幅広いステージの褥瘡に対応できます。医師がご自宅で傷の洗浄、壊死組織の除去、外用薬の処方、被覆材の交換などを行い、訪問看護師と連携して日常的なケアを支えます。

ただし、広範囲の感染や外科手術が必要な場合には、入院治療を勧めるときもあります。どこまで在宅で対応できるかは、傷の状態やご家族の介護環境を含めて医師が総合的に判断しますので、まずは相談してみてください。

褥瘡（床ずれ）の予防に体位変換はどれくらいの頻度で行えばよい？

一般的には2時間おきの体位変換が目安とされていますが、使用しているマットレスの除圧性能や本人の体格、皮膚の状態によって適切な間隔は異なります。

体圧分散マットレスを使用している場合は4時間間隔で問題ないケースもあれば、骨が突出している方には2時間より短い頻度が望ましいこともあります。訪問診療の医師や看護師に皮膚の状態を見てもらい、個別にアドバイスを受けるのが確実です。

褥瘡（床ずれ）ができてしまったら家庭で最初にすべきことは？

まず、圧迫されている部位への体重のかかりを取り除いてください。体位を変えて、赤くなった部分がベッドや車いすに押し付けられないようにするのが第一歩です。

傷を自己判断で消毒したりテープで覆ったりするのは避け、早めに訪問診療の医師や看護師に連絡して傷の状態を診てもらいましょう。適切な対応を早く始めるほど、傷の悪化を食い止めやすくなります。

褥瘡（床ずれ）の回復に食事や栄養管理はどう関係する？

褥瘡の回復には、傷ついた皮膚を再生させるためのタンパク質や、細胞の修復を助ける亜鉛、コラーゲン生成に関わるビタミンCなどの栄養素が欠かせません。低栄養の状態が続くと傷の治りが遅くなり、新しい褥瘡もできやすくなります。

訪問診療では血液検査による栄養評価を行い、必要に応じて栄養補助食品の活用や食事内容の調整を提案します。「食べること」も治療の一部と捉え、医師や管理栄養士と一緒に取り組んでいくことが回復への近道です。

在宅で褥瘡（床ずれ）をケアするとき家族が気をつけるべきことは？

毎日の着替えやおむつ交換のタイミングで皮膚の状態を観察し、赤みや傷の変化に早く気づくことが大切です。傷の悪化や発熱、においの変化がみられたら、すぐに訪問診療の医師や訪問看護師に連絡してください。

介護する方ご自身の体調管理も忘れないでください。体位変換や入浴介助は身体的な負担が大きいため、訪問看護や介護サービスを上手に活用し、無理のない範囲でケアを続けることが長期的な介護の支えになります。