認知症の介護に家族が限界を感じたら？訪問診療とレスパイトで負担を減らす方法
認知症の介護で限界を感じたら、まず担当のケアマネジャーか地域包括支援センターへ電話し、困っている場面をそのまま伝えましょう。デイサービスやショートステイを増やせば、家族が休む時間をつくれます。
急に怒りっぽくなったり夜に眠らなくなったりしたときは、便秘や痛み、薬の影響が隠れていることがあります。訪問診療の医師に自宅での様子を伝えて、体調と薬を一緒に見直してもらうと安心です。
厚生労働省の調査では、介護が必要になった原因は認知症が23.6%で最多です。サービスを使っても家族の睡眠や健康が守れないときは、施設への入所も選択肢の一つです。
介護の限界を感じた日にまず連絡する窓口
限界を感じたら、まず担当のケアマネジャーか地域包括支援センターへ電話し、自宅で困っている場面をそのまま伝えます。
介護保険を使う人はケアマネジャーへ頼む
介護保険のサービスを使っている家族は、担当のケアマネジャーへすぐ電話をしてください。ケアマネジャーは介護サービスの計画を立て、事業所との調整を行う専門職です。計画書（ケアプラン）の作成や変更に自己負担はありません。
夜中に何度も起こされて眠れないなら、「3日前から夜中に3回起き、私の睡眠がとれず昼間もふらつく」と具体的に伝えましょう。デイサービスの日数を増やしたり泊まりを急いで手配したりして、家族が休める日を組み立ててくれます。
申請前は地域包括支援センターへ相談する
訪問診療や訪問看護、介護保険をまだ使っていない家族は、地域包括支援センターか市区町村の介護保険担当課へ連絡します。
地域包括支援センターはすべての市町村にあり、高齢者の保健・医療・福祉をまとめて支える相談機関です。地域の窓口は、厚生労働省の介護サービス情報公表システムでも検索できます。
窓口では介護の疲れを伝え、要介護認定の申請と認定前から使える支援の相談を同時に進めてもらいます。
介護する人に眠れない、食欲がない、一日中気分が落ち込むといったうつ病のサインがあるときは要注意です。まずは自分の心身を休める環境を整えることを、最優先で相談しましょう。
危険が迫る場面はその日のうちに連絡する
本人が外へ出て戻らないときや、急に意識や体の様子が変わったときは、その日のうちに外部の窓口へ連絡します。介護する人が追い詰められて手をあげそうなときも同様です。平日の日中なら、地域包括支援センターやケアマネジャー、市区町村の窓口へすぐ電話してください。
夜間や休日に強いストレスで限界に達したときは、24時間対応の「よりそいホットライン（0120-279-338）」に話せます。
番号や受付時間は変わることがあるため、公式の案内で確かめると安心です。外へ出て戻らないときは警察署へ届け出て、急な意識の変化や高熱は訪問看護・訪問診療の緊急連絡先か119番へ連絡します。
手をあげそうなほど追い詰められたときは、地域包括支援センターに相談します。ショートステイなどで本人と一時的に距離をとり、休む時間を確保してもらいましょう。
認知症の介護で家族の負担が重くなる症状
家族が疲れ果てる主な原因は、夜に眠らない、外へ出て帰れなくなる、介護を嫌がるといった症状への対応が昼夜続くことです。
記憶の低下に行動・心理症状が重なる
認知症は、脳の神経細胞の働きが変化して記憶や判断力が低下し、生活に支障が出た状態です。直前の出来事を忘れる記憶障害や時間・場所が分からなくなる見当識障害などの中核症状と、行動・心理症状（BPSD）の2つに分かれます。
行動・心理症状は、性格や環境、体調が絡み合って現れます。家族の負担が重くなりやすい症状と困る場面を整理しました。
| 行動・心理症状の種類 | 本人に見られる言動 | 家族が自宅で困りやすい場面 |
|---|---|---|
| 同じことを何度も聞く | 食事や予定を数分おきに尋ねる | 家事や仕事が中断し受け答えに疲れる |
| 夜に眠らない・起き出す | 夜中に部屋を歩き回り家族を起こす | 家族がまとまった睡眠をとれなくなる |
| 外へ出て戻れなくなる | 目的を忘れて自宅への帰り道に迷う | 目を離せず昼夜を問わず探し回る |
| もの盗られ妄想 | 財布や通帳を盗まれたと家族を疑う | 毎日世話をする家族が責められ傷つく |
| 介護への強い拒否 | 入浴や着替え、服薬を嫌がり怒る | 清潔や健康を保てず介助に時間がかかる |
| 気分の落ち込み・無気力 | 憂うつでふさぎこみ何もしなくなる | 声をかけても反応が薄く対応に悩む |
夜間の起き出しと外出が睡眠を奪う
夜中に玄関の鍵を開ける音で目が覚め、そのまま朝まで眠れなかった日があるかもしれません。昼夜の区別がつかない本人が夜中に何度も起き出したり寝室へ来たりすると、家族は一晩中休めず、体力を急速に奪われてしまうでしょう。
本人は仕事や買い物へ行くつもりで外へ出ても、途中で道順を忘れて帰れなくなることがあります。いつ外へ出るか分からず見守る生活は家族を自宅に縛りつけ、睡眠不足と緊張を招きます。
盗られたという疑いと拒否が心を削る
財布などを盗まれたと疑う「もの盗られ妄想」は、身近で世話をする同居家族に向けられやすい症状です。しまった場所を忘れた不安から生じる症状だと分かっていても、毎日介護する家族は深く傷つきます。
入浴や着替えを嫌がって大声を出したり手を払ったりする場面が重なると、家族もつい強く叱ってしまいます。話を否定せず耳を傾ける接し方が基本ですが、疲れた家族だけで毎日穏やかに受け止め続けるのは難しいでしょう。
行動・心理症状の裏にある体調不良と薬の影響
急に怒りっぽくなったり夜に眠らなくなったりしたときは、便秘や痛みなどの不調、薬の影響、環境の変化が隠れていることがあります。
便秘や痛みと脱水症状が落ち着きを奪う
認知症が進むと、どこが痛いのか、お腹が張って苦しいのかを言葉で伝えられなくなります。何日も便が出ない苦しさや、膀胱炎・歯の痛み、脱水症状、発熱といった不調が、イライラや夜間に歩き回る行動として表れます。
落ち着きのない行動は、体の苦しさを知らせるサインの一つです。排便や水分量、熱の有無を確かめて不調を取り除くと、症状が和らぐことがあります。
飲んでいる薬や環境の変化が引き金になる
新しく始まった薬や増えた薬、複数の医療機関から出た薬の組み合わせが、眠気やふらつき、昼夜逆転、興奮を招くことがあります。高齢の患者さんは薬の成分が体に残りやすいので、少しの量の変化でも体調に響きやすいです。
模様替えや引っ越し、介護する家族の交代といった環境の変化も、本人に強い不安を与えます。認知症の種類でも薬への反応は異なり、特にレビー小体型認知症は薬に過敏に反応するので、専門医に相談すると安心です。
変化の時期と体調をメモして医師へ伝える
症状が強くなったときは、かかりつけ医や訪問診療の医師へ自宅での様子を伝えて原因を探ってもらいます。診察で伝えると役立つ項目は次のとおりです。
メモは、一番困っている症状が始まった時期だけでもかまいません。その時期とお薬手帳の2つを見せるだけでも、診察に役立ちます。
訪問診療で医師に相談できる内容と連携先
通院の付き添いが負担なときや自宅での治療を望むときは、医師が定期的に自宅へ来る訪問診療（在宅医療）を利用できます。
自宅で体調を診て薬と眠りを調整する
病院へ連れて行くには移動の介助や待合室での見守りが要り、診察前に家族が疲れ切ることも珍しくありません。訪問診療なら移動の負担がなく、普段過ごす自宅で診察を受けられます。
医師は自宅で血圧や全身の状態、便秘や痛みを確かめ、飲みづらい薬の整理や変更を行います。環境の工夫だけでは症状が収まらず、本人と家族の苦痛が強いときは、薬の調整も選択肢の一つです。
体調を見ながら抗精神病薬や抗うつ薬、漢方薬などを慎重に調整し、眠りや落ち着きを支えます。
介護する家族の疲れも診察の場で話せる
訪問診療は、毎日介護を続ける家族の悩みや疲れを医師に直接話せる場でもあります。本人の前では「大丈夫です」と笑顔を作って頑張りすぎるご家族は少なくありません。
「盗られたと責められてつらい」「夜中に起こされて限界に近い」といった悩みは、玄関先や事前のメモ、電話で医師や看護師へ伝えてください。家族自身の不眠や体調不良も相談でき、受診や休養の助言を受けられます。
訪問看護やケアマネジャーへつなぐ
訪問診療の医師は、医療面の注意点をケアマネジャーや訪問看護ステーション（看護師が自宅で体調管理やケアを行う事業所）と共有します。相談できる内容と連携する職種は次のとおりです。
| 訪問診療で相談できること | 医師が行う主な対応 | 連携して支える職種・機関 |
|---|---|---|
| 体の不調や痛みの確認 | 診察・検査と便秘や痛みの治療 | 訪問看護師・訪問薬剤師 |
| 薬の整理と飲み方の工夫 | 処方の見直しや剤形の変更 | 訪問薬剤師・訪問看護師 |
| 夜間の不眠や興奮への対応 | 原因の特定と必要に応じた薬の調整 | 認知症疾患医療センター・専門医 |
| 自宅での入浴や服薬の拒否 | 体調面の評価とケア方法の助言 | 訪問看護師・ヘルパー・デイサービス |
| 家族の睡眠不足や介護疲れ | 休息を優先する医療面からの提案 | ケアマネジャー・地域包括支援センター |
訪問診療をまだ使っていない家族は、病院の主治医や地域連携室、ケアマネジャー、地域包括支援センターへ相談しましょう。通院が難しいと伝えれば、地域の在宅療養支援診療所などを紹介してもらえます。
家族が休むための介護サービスと事前の準備
介護保険サービスで介護から離れる時間（レスパイト）を定期的につくると、家族が健康を保ちながら自宅での生活を続けやすいです。
日帰りの通いと泊まりを組み合わせて休む
厚生労働省の調査では、要介護3以上の人を介護する同居家族は「ほとんど終日」介護している割合が最多です。家族が休んだり用事を済ませたりする時間は、家族全体の暮らしと気持ちの安定に役立つので、後ろめたく思わずに使ってよい時間です。
家族が休むために使える主な介護保険サービスと対象、使い方の工夫をまとめました。
| サービスの種類と対象 | 受けられる支援と特徴 | 認知症の人が使うときの工夫 |
|---|---|---|
| 通所介護（デイサービス）（対象：要介護1〜5） | 日帰りで施設へ通い、食事や入浴、機能訓練を受ける（要支援1・2は介護予防・日常生活支援総合事業の通所型を利用） | 最初は短時間や入浴だけなど、本人が負担に感じにくい形から始める |
| 短期入所生活介護・短期入所療養介護（ショートステイ）（対象：要介護1〜5、要支援は介護予防短期入所） | 特別養護老人ホームや介護老人保健施設などに短期間入所し、生活の世話や医療・看護を受ける（連続30日まで） | 普段通っているデイサービスと同じ施設や、馴染みのスタッフがいる場所を選ぶ |
| 小規模多機能型居宅介護（対象：要介護1〜5、要支援は介護予防） | 1つの事業所で施設への「通い」を中心に、短期間の「宿泊」と自宅への「訪問」を組み合わせて使う | 同じ顔ぶれのスタッフと場所で過ごせるため、環境の変化に不安が出やすい人に合う |
看護師の常時観察が必要な重い認知症の方には、医師や訪問看護と連携して日帰りで受け入れる「療養通所介護」があります。通いや宿泊に訪問看護も組み合わせた「看護小規模多機能型居宅介護」も選べます。
本人が嫌がるときは短時間から慣らす
デイサービスの朝に玄関で「行かない」「帰る」と言われると、無理に連れて行ってよいのか迷うかと思います。認知症の人は知らない場所に不安を感じやすく、無理に連れて行くと警戒心が強まるので、自尊心を傷つけない誘い方で少しずつ慣らしていきましょう。
「手伝いに行ってほしい」「広いお風呂で温まってきて」と伝えたり、最初は昼食までの2〜3時間だけ利用したりする方法があります。通いに慣れて顔なじみのスタッフができてから同じ施設の泊まりへ進むと、不安を和らげられます。
普段の暮らしと落ち着く方法を施設へ伝える
デイサービスやショートステイを安心して使うには、自宅での普段の様子を事前にスタッフへ伝えておくと安心です。不安になる場面や落ち着く接し方が分かれば、本人に合わせた対応ができます。
利用前にケアマネジャーを通じ、好きな食べ物や昔の仕事、トイレの間隔、夜に起きる時間、嫌がる言葉、薬を一覧にして渡しましょう。施設での様子も連絡帳で教えてもらえば、自宅の介護に活かせます。
認知症の悩みを深く相談できる専門の機関
ケアマネジャーや地域包括支援センターに加え、認知症の診断・治療や特有の症状、同じ立場の悩みを相談できる専門の窓口があります。
認知症疾患医療センターで専門医に診てもらう
認知症疾患医療センターは、都道府県や指定都市が指定する病院にある専門の医療機関です。どの種類の認知症か、治療できる別の病気かを調べる鑑別診断と、激しい行動・心理症状や体の病気への医療相談が主な役割です。
興奮や妄想が強く自宅での介護や薬の調整が難しいときは、主治医に紹介状を書いてもらい、専門医の診察や入院治療を相談できます。医療相談室には精神保健福祉士などの相談員がおり、家族の相談を受け付けています。
初期集中支援チームが自宅へ訪問して支える
本人が受診や介護サービスを拒否し、家族だけではつなげられないときは、市町村の「認知症初期集中支援チーム」に頼れます。認知症の専門医や保健師、看護師、介護福祉士などがチームで自宅を訪問し、集中的に支える仕組みです。
チームが自宅へ来て本人の様子や困りごとを確かめ、受診や介護保険の導入、生活環境の調整を一緒に進めてくれます。利用したいときは、地域包括支援センターへチームの訪問を相談してください。
家族の会の電話相談と認知症カフェで話す
家族に話しても分かってもらえないと感じたら、「公益社団法人 認知症の人と家族の会」の電話相談（0120-294-456）で話せます。受付は祝日を除く月〜金の午前10時〜午後3時です。
65歳未満で発症した人と家族の相談には「若年性認知症専用コールセンター（0800-100-2707）」があり、かける前に公式案内で番号や時間を確かめると安心です。
公共施設やカフェで開かれる「認知症カフェ」は、介護や福祉の専門家が運営する相談の場です。本人や家族が気軽に相談や語り合いができ、日時は地域包括支援センターや市区町村の窓口で聞けます。
在宅介護から施設への入所に切り替える基準と備え方
介護サービスを使っても家族の睡眠や健康が守れないときは、施設への入所に切り替えるかをケアマネジャーや主治医と話し合います。
家族の体調と夜間の負担と安全を基準にする
在宅介護をどこまで続けるかは、介護する家族の健康と、本人が自宅で安全に暮らせるかの2つを基準に判断します。
施設入所を含めて今後を話し合う目安は次のとおりです。
1つでも当てはまり、サービスを増やしても解消しないときは、施設への入所を具体的に考える時期です。
施設への入所は本人の安全と家族を守る選択
「施設に入れるのは申し訳ない」と自分を責める家族は少なくありません。しかし、介護する家族が心身を壊して倒れれば、自宅での生活は続けられなくなります。
24時間体制でスタッフが見守る施設へ移ることは、本人の命を守り、家族が穏やかに面会できる関係を取り戻す選択です。
仕事と介護の両立に悩むときは、離職前に制度を使えます。対象家族1人につき通算93日までの介護休業や、年5日（2人以上は10日）の介護休暇で体制を整えられます。
ケアマネジャーとショートステイから備える
認知症の人が入れる施設には、少人数で暮らす認知症対応型共同生活介護（グループホーム）や特別養護老人ホームがあります。介護老人保健施設や介護医療院、有料老人ホームもあり、要介護度や症状、費用に合う先をケアマネジャーが整理してくれます。
施設によっては申し込みから入所まで時間がかかるため、余裕がある段階からケアマネジャーへ意向を伝えて見学を始めておくと安心です。
その間はショートステイを定期的に使い、本人が自宅以外の場所に慣れて家族が休める体制をつくりましょう。
よくある質問
本人が受診を拒むときは無理に説得せず、まず家族だけでかかりつけ医や地域包括支援センターへ相談してください。健康診断や血圧測定など受け入れやすい理由で誘うほか、通院が難しければ訪問診療や認知症初期集中支援チームの利用も選べます。
夜間の起き出しが続くときは、日中の過ごし方と体の不調、薬の影響を医師やケアマネジャーと見直します。デイサービスで日中に起きる時間をつくり、足元の照明でトイレの場所を分かりやすくするのも、落ち着いて眠るための工夫の一つです。
それでも夜中に起きて家族が眠れないときは、便秘や痛み、夜中に何度もトイレへ行きたくなる状態が隠れていることがあります。
飲んでいる薬が影響している場合もあるため、医師へ起きる時間帯を伝えて薬の調整を相談してください。診察で症状が落ち着くまでは、ショートステイで家族がまとまって眠れる日を確保できます。
短期入所生活介護や短期入所療養介護（ショートステイ）を連続して使える日数は、30日までです。1か月に使える日数は、要介護度ごとの支給限度額やケアプランで変わります。休養や用事でまとまった日数を使いたいときは、早めにケアマネジャーへ日程を相談しましょう。
家族の急病やけが、強い疲労で介護が難しくなったときは、ケアマネジャーや地域包括支援センターで緊急の受け入れ先を探してもらえます。
手をあげそうになったときは部屋を離れて深呼吸し、地域包括支援センターかケアマネジャー、市区町村の窓口へすぐ電話してください。
そこまで追い詰められるのは、介護の負担が限界を超えているサインです。窓口では「手をあげそうなので離れて休みたい」と伝え、ショートステイなどを急いで手配してもらって眠る時間を確保します。
夜間や休日に窓口が閉まっているときは、24時間対応の相談窓口へ電話してください。よりそいホットライン（0120-279-338）や、いのちSOS（0120-061-338）で気持ちを話せます。事前に公式案内で番号を確かめると安心です。
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