訪問診療における疼痛緩和の実際 – オピオイドを用いた安全な在宅ケア

ご自宅での療養生活において、「痛み」は多くの方が直面する切実な問題です。特にがんや一部の非がん性疾患では、強い痛みが続くことがあります。

この記事では、訪問診療における痛みのコントロール、特に医療用麻薬であるオピオイドを用いた安全な在宅ケアについて、基本的な知識から具体的な治療法、そしてよくあるご質問まで、詳しく解説します。

患者さんと接していて気をつけていることの1つに「言葉の使い方」があります。例えば、「麻薬」とか「モルヒネ」という言葉は、ドラマなどで先入観を持っている人にとっては「得体のしれない怖い薬物」という印象を与えてしまうことがあります。そういう意味では「オピオイド」という一般化されていない正確な表現が助けになります。

痛みを和らげ、穏やかな日々を過ごすための一助になると嬉しいです。

在宅緩和ケアの基本概念

在宅緩和ケアは、患者さんが住み慣れたご自宅で、できる限り快適に、その人らしい生活を送れるように支援する医療です。単に病気を治すことだけを目指すのではなく、病気に伴う様々な苦痛を和らげることを重視します。

痛みだけでなく、息苦しさ、だるさ、吐き気、不安や気分の落ち込みなど、身体的・精神的な苦痛全般が対象となります。

訪問診療を通じて、医師や看護師、その他の専門職が連携し、患者さんとご家族を支えます。

がん性疼痛と非がん性疼痛の理解

痛みには、がんが原因で起こる「がん性疼痛」と、それ以外の原因で起こる「非がん性疼痛」があります。がん性疼痛は、がん細胞が神経を圧迫したり、骨に転移したりすることで生じることが多いです。

一方、非がん性疼痛には、変形性関節症や帯状疱疹後神経痛、糖尿病性神経障害など、様々な疾患に伴う痛みがあります。

どちらの痛みも、患者さんの生活の質（QOL）を著しく低下させる可能性があります。痛みの種類や強さ、原因を正しく評価し、それぞれに適した治療法を選択することが重要です。

オピオイドは、主に中等度から高度のがん性疼痛の治療に用いられますが、医師の慎重な判断のもと、一部の非がん性疼痛に対しても使用を検討することがあります。

痛みの種類と特徴

痛みの種類	主な原因	特徴的な症状
侵害受容性疼痛（体性痛）	皮膚、筋肉、骨、関節などへの刺激	ズキズキ、ジンジンする鋭い痛み
侵害受容性疼痛（内臓痛）	内臓の炎症や拡張、虚血など	鈍く、しみるような、圧迫されるような痛み
神経障害性疼痛	末梢神経や中枢神経の損傷・機能異常	焼けるような、電気が走るような、しびれる痛み

在宅緩和ケアの意義と目標

在宅緩和ケアの最大の意義は、患者さんが最も穏やかに過ごすことができる環境であるご自宅で、質の高いケアを受けられる点にあります。病院という非日常的な空間ではなく、住み慣れた家で、家族やペットと共に過ごしながら、自分らしい生活をできる限り維持することを目指します。

目標は、単に痛みをゼロにすることだけではありません。痛みをコントロールすることで、食事が摂れるようになったり、夜眠れるようになったり、趣味を楽しめるようになったりと、患者さんの日常生活の質の向上を目指します。

また、患者さんだけでなく、介護するご家族の負担を軽減することも大切な目標の一つです。訪問診療チームは、患者さんとご家族双方の希望や価値観を尊重し、個別のケアプランを作成します。

患者・家族中心の疼痛管理アプローチ

痛みの感じ方は人それぞれであり、同じ病状であっても痛みの強さや性質は異なります。

そのため、疼痛管理は画一的なものではなく、患者さん一人ひとりの状態や希望に合わせた「オーダーメイド」のアプローチが必要です。

患者さんご自身が痛みの状態や治療への希望を医療者に伝え、医療者はそれを丁寧に聞き取り、共に治療方針を決定していくことが重要です。

ご家族の役割も非常に重要です。患者さんの日常の様子を最もよく知るご家族からの情報は、痛みの評価や治療効果の判断に役立ちます。また、ご家族が治療内容を理解し、患者さんを精神的に支えることで、より効果的な疼痛管理が期待できます。

訪問診療では、ご家族への説明や相談の時間も十分に確保し、患者さんとご家族が安心して治療に取り組めるよう支援します。

多職種連携による包括的ケアの重要性

在宅での質の高い疼痛管理を実現するためには、医師や看護師だけでなく、薬剤師、ケアマネジャー、ヘルパー、理学療法士、作業療法士など、様々な専門職が連携し、チームとして患者さんを支える「多職種連携」が重要です。

例えば、薬剤師は薬の専門家として、オピオイドの適切な使い方や副作用対策についてアドバイスします。ケアマネジャーは介護サービスの調整を行い、ヘルパーは日常生活の支援をします。

理学療法士や作業療法士は、痛みを和らげるためのリハビリテーションや、日常生活動作の工夫を提案します。これらの専門職が情報を共有し、それぞれの専門性を活かして関わることで、よりきめ細やかで包括的なケアを提供できます。

訪問診療クリニックは、これらの多職種と密に連携を取りながら、患者さんの療養生活をサポートします。

連携する主な職種とその役割

• 医師: 診断、治療方針の決定、薬の処方
• 看護師: 日常のケア、症状の観察、精神的サポート
• 薬剤師: 薬の説明、副作用の管理、服薬支援
• ケアマネジャー: 介護保険サービスの調整

オピオイドの基礎知識と薬理作用

オピオイドは、痛みを和らげる効果が高い医療用麻薬の一種です。適切に使用すれば、がん性疼痛などの強い痛みに対して非常に有効な治療薬となります。

しかし、「麻薬」という言葉のイメージから、依存や副作用を心配される方も少なくありません。ここでは、オピオイドに関する正しい知識を深め、安全な使用について理解を深めていきましょう。

オピオイドとは何か – 種類と特徴

オピオイドは、ケシから抽出されるアルカロイドや、それらと類似の化学構造を持つ合成化合物の総称です。脳や脊髄にあるオピオイド受容体に作用し、痛みの伝達を抑制することで鎮痛効果を発揮します。

オピオイドには様々な種類があり、作用の強さや持続時間、投与方法などが異なります。代表的なものには、モルヒネ、オキシコドン、フェンタニル、トラマドールなどがあります。

医師は、患者さんの痛みの強さや種類、全身状態、腎臓や肝臓の機能などを考慮して、最適なオピオイドを選択します。

代表的なオピオイドの種類

オピオイド名	主な特徴	投与経路の例
モルヒネ	古くから使われている代表的な強オピオイド	経口、注射、坐薬
オキシコドン	モルヒネと同等の強オピオイド、副作用の特性が異なる場合がある	経口、注射
フェンタニル	非常に強力なオピオイド、貼付剤や注射剤がある	貼付、注射、口腔粘膜吸収
トラマドール	弱オピオイド、非オピオイド鎮痛薬との併用も多い	経口、注射

作用機序と効果発現のメカニズム

私たちの体には、痛みを伝える神経経路と、痛みを抑制する神経経路が存在します。オピオイドは、主に中枢神経系（脳や脊髄）に存在する「オピオイド受容体」という特定の部位に結合します。

この受容体にオピオイドが結合すると、痛みの信号が脳に伝わるのをブロックしたり、痛みを抑制する神経の働きを強めたりします。これにより、痛みの感覚が和らぎます。オピオイドの種類によって、どのオピオイド受容体に親和性が高いか、また作用の強さや持続時間が異なります。

効果の発現時間は、投与経路によっても変わります。例えば、注射であれば速やかに効果が現れ、経口薬や貼付剤では比較的ゆっくりと効果が現れます。

副作用の理解と対策

オピオイドを使用すると、鎮痛効果と共に副作用が現れることがあります。主な副作用としては、便秘、吐き気・嘔吐、眠気、めまい、口の渇きなどがあります。

これらの副作用の多くは、治療開始時や薬の量を増やした時に現れやすく、多くの場合、時間と共に体が慣れて軽快したり、適切な対策によってコントロールしたりすることができます。

例えば、便秘はほぼ必発の副作用であるため、オピオイド開始と同時に下剤を予防的に使用することが一般的です。吐き気に対しては吐き気止めを、眠気に対しては生活リズムの調整や、場合によっては薬の種類の変更を検討します。

訪問診療では、医師や看護師が副作用の状況を注意深く観察し、患者さんと相談しながら対策を講じます。副作用を恐れて痛みを我慢するのではなく、医療者に相談し、適切に対処していきましょう。

主な副作用と一般的な対策

副作用	一般的な対策
便秘	下剤の予防的・定期的使用、水分摂取
吐き気・嘔吐	吐き気止めの使用、少量頻回の食事
眠気	数日で慣れることが多い、生活リズム調整、薬の調整

オピオイドに関する誤解と真実

オピオイドに対して、「依存してしまうのではないか」「中毒になるのではないか」「命を縮めるのではないか」といった誤解や不安を持つ方が少なくありません。しかし、医師の指導のもと、痛みの治療のために適切に使用する限り、これらの心配はほとんどありません。

「精神依存（いわゆる中毒）」は、痛みの治療目的でオピオイドを使用している患者さんには極めて稀です。痛みがコントロールされれば、薬を減らしたり中止したりすることも可能です。

「身体依存」は、長期間薬を使用することで体が薬のある状態に慣れることであり、急に中止すると離脱症状（吐き気、下痢、筋肉痛など）が出ることがありますが、これは医師の指示に従って徐々に減量することで避けることができます。

また、オピオイドが直接的に寿命を縮めることもありません。むしろ、痛みを和らげることで体力の消耗を防ぎ、QOLを改善し、穏やかな時間を過ごすことにつながります。

安全な使用のための基本原則

オピオイドを安全かつ効果的に使用するためには、いくつかの基本原則を守ることが重要です。

• 医師の指示通りに用法・用量を守る。
• 自己判断で薬の量を増やしたり減らしたり、中止したりしない。
• 痛みの状態や副作用について、正直に医療者に伝える。
• 薬の保管は厳重に行い、他人への譲渡は絶対にしない。

これらの原則を守ることで、オピオイドは痛みに苦しむ患者さんにとって非常に有効な治療選択肢となります。訪問診療チームは、これらの原則について丁寧に説明し、患者さんとご家族が安心して治療を受けられるようにサポートします。

訪問診療における疼痛評価と管理

ご自宅での療養において、痛みを適切にコントロールするためには、まず患者さんの痛みを正確に評価することが出発点となります。訪問診療では、患者さんやご家族からの情報をもとに、多角的に痛みを捉え、個別の治療計画を立てていきます。

痛みの適切な評価方法とツール

痛みの評価は、患者さんの主観的な訴えが最も重要です。

医療者は、「いつから痛むのか」「どこが痛むのか」「どんな痛みか（ズキズキ、ジンジン、チクチクなど）」「どの程度の強さか」「どんな時に痛みが強くなり、どんな時に和らぐか」「痛みによって日常生活で困っていることは何か」などを詳しく伺います。

痛みの強さを客観的に把握するために、いくつかの評価スケール（ものさし）を用いることがあります。代表的なものに、「NRS（Numerical Rating Scale）」があります。

これは、痛みを0（全く痛くない）から10（想像できる範囲で最悪の痛み）までの11段階で評価してもらう方法です。

他にも、言葉で表現する「VRS（Verbal Rating Scale）」（例：痛みなし、少し痛い、痛い、かなり痛い、耐えられないほど痛い）や、顔の表情で示す「FPS（Face Pain Scale）」などがあり、患者さんの状態に合わせて使い分けます。

WHO三段階除痛ラダーの実践

がん性疼痛の薬物療法は、WHO（世界保健機関）が提唱する「三段階除痛ラダー」に基づいて進めるのが一般的です。これは、痛みの強さに応じて段階的に鎮痛薬を選択していく考え方です。

第1段階（軽い痛み）：アスピリンやアセトアミノフェンなどの非オピオイド鎮痛薬を使用します。必要に応じて鎮痛補助薬（神経障害性疼痛に有効な薬や、骨転移の痛みに有効な薬など）を併用します。

第2段階（中程度の痛み）：非オピオイド鎮痛薬に加えて、コデインやトラマドールなどの弱オピオイドを使用します。 第3段階（強い痛み）：モルヒネ、オキシコドン、フェンタニルなどの強オピオイドを使用します。

非オピオイド鎮痛薬や鎮痛補助薬の併用も継続して検討します。 訪問診療では、このラダーを基本としつつ、患者さんの状態や痛みの性質、副作用などを総合的に判断し、最適な薬剤と投与量を選択します。

オピオイド導入のタイミングと選択基準

オピオイドの導入を検討するタイミングは、主に非オピオイド鎮痛薬や弱オピオイドを使用しても痛みが十分にコントロールできない場合です。具体的には、NRSで4以上の痛みが続く場合などが目安となりますが、痛みの種類や患者さんのQOLへの影響度も考慮します。

オピオイドの種類を選択する際には、以下の点を総合的に評価します。

• 患者さんの痛みの強さと性質
• 腎機能や肝機能の状態（薬の代謝・排泄に影響するため）
• 嚥下状態（飲み込めるか、貼付剤が適しているかなど）
• これまでの鎮痛薬の使用歴と効果、副作用
• 患者さんやご家族の希望

例えば、腎機能が低下している患者さんには、腎臓への負担が少ないオピオイドを選択したり、飲み込みが難しい患者さんには貼付剤や注射剤を検討したりします。

訪問診療医は、これらの情報を基に、最も適切と考えられるオピオイドを提案します。

用量調整と効果判定の実際

オピオイド治療では、適切な量を見つけるための「用量調整（タイトレーション）」が非常に重要です。「少なすぎれば痛みが取れず、多すぎれば副作用が強く出る」ため、患者さんにとって最適なバランスを見つける必要があります。

通常、最初は少量から開始し、痛みのコントロール状況や副作用の発現具合を注意深く観察しながら、数日ごとに徐々に増量していきます。

効果の判定は、患者さんの痛みの訴え（NRSの変化など）や、日常生活の活動性の変化（よく眠れるようになった、食欲が出てきたなど）を参考にします。

また、副作用が出ていないか、出ている場合はどの程度かを確認し、必要に応じて副作用対策の薬を調整したり、オピオイドの種類を変更したりします。

訪問診療では、定期的な診察や電話連絡を通じて、きめ細かく用量調整と効果判定を行います。

オピオイド治療の実践と管理

オピオイド治療を在宅で安全かつ効果的に行うためには、投与経路の選択、急な痛みへの対応（レスキュー薬）、持続的な痛みの管理など、いくつかの重要なポイントがあります。

訪問診療チームは、これらの管理方法について患者さんとご家族に丁寧に説明し、実践をサポートします。

投与経路の選択と切り替え方法

オピオイドの投与経路には、経口（飲み薬）、貼付（貼り薬）、注射（皮下注射、静脈注射）、坐薬などがあります。患者さんの状態や希望、薬の特性に応じて最適な経路を選択します。

主な投与経路と特徴

投与経路	利点	注意点
経口薬（飲み薬）	簡便、自己管理しやすい	嚥下困難な場合は使用しにくい、消化管吸収の問題
貼付剤（貼り薬）	数日間効果が持続、嚥下不要	効果発現が遅い、皮膚トラブルの可能性
注射剤（皮下・静脈）	効果発現が速い、吸収が確実	手技が必要、感染リスク（管理が重要）

治療の経過や患者さんの状態変化に伴い、投与経路を変更することもあります。例えば、飲み薬が難しくなってきた場合に貼付剤や注射に切り替える、あるいはその逆などです。

異なる種類のオピオイドや投与経路に切り替える際には、「等価換算表」という目安を用いて、適切な開始量を計算します。訪問診療医は、これらの切り替えを安全に行えるよう、慎重に計画し実行します。

レスキュー薬の適切な使用法

定期的にオピオイドを使用していても、一時的に痛みが強くなることがあります。このような突出した痛みを「突出痛」と呼び、その際に使用するのが「レスキュー薬（臨時追加投与薬）」です。

レスキュー薬は、速効性のあるオピオイド（主に経口薬や口腔粘膜吸収薬）を用います。

レスキュー薬の適切な使用は、QOLを維持する上で非常に重要です。使用のタイミングは、「痛くなってきたら我慢せずに早めに使う」のが基本です。

使用回数や効果、副作用などを記録しておくと、定期的なオピオイドの量の調整にも役立ちます。訪問診療では、レスキュー薬の種類、1回量、使用間隔、1日の上限回数などを具体的に指示し、患者さんやご家族が不安なく使えるように指導します。

持続皮下注射の実際と管理

経口や貼付でのオピオイド投与が困難な場合や、より安定した血中濃度を維持したい場合に、持続皮下注射（CSCI: Continuous Subcutaneous Infusion）という方法を用いることがあります。

これは、携帯型の小型ポンプを使用して、オピオイドを持続的に皮下に投与する方法です。

持続皮下注射は、安定した鎮痛効果が得られやすく、患者さんの状態に合わせて細かく流量を調整できるという利点があります。

在宅で行う場合、穿刺部位の管理（発赤、腫れ、痛みなどがないか）、ポンプの操作、薬剤の交換などを患者さんやご家族が行うこともあります。

訪問診療の看護師が定期的に訪問し、手技の指導や確認、トラブル対応などを行います。適切な管理のもとであれば、ご自宅でも安全に実施できる治療法です。

オピオイドローテーションの考え方と実践

「オピオイドローテーション」とは、あるオピオイドを使用していて、効果が不十分であったり、耐え難い副作用が出現したりした場合に、別の種類のオピオイドに変更することです。

同じオピオイドでも、人によって効果の出方や副作用の種類・程度が異なることがあります。そのため、一つのオピオイドが合わないからといって、オピオイド治療全体を諦める必要はありません。

ローテーションを行う際には、前述の等価換算表を参考に、新しいオピオイドの開始量を慎重に設定します。通常、換算量よりもやや少なめの量から開始し、効果や副作用を見ながら調整していきます。

オピオイドローテーションは専門的な知識と経験が必要なため、必ず医師の指示のもとで行います。訪問診療医は、患者さんの状態を詳細に評価し、最適なオピオイド選択と安全な切り替えをサポートします。

難治性疼痛への対応策

オピオイドを使用しても十分にコントロールできない痛みを「難治性疼痛」と呼びます。このような場合、単にオピオイドの量を増やすだけでなく、多角的なアプローチが必要です。

• 鎮痛補助薬の積極的な活用（神経障害性疼痛治療薬、抗うつ薬、抗けいれん薬など）
• 複数のオピオイドの組み合わせ
• 神経ブロック（特定の神経の伝達を遮断する治療）
• 放射線治療（骨転移などによる痛みに対して）
• 精神心理的ケア（不安や抑うつが痛みを増強させることがあるため）

訪問診療では、これらの治療法の中から、患者さんの状態や痛みの原因に応じて適切なものを選択、あるいは専門医と連携して対応します。痛みの原因を再評価し、多職種でカンファレンスを開き、最善の策を検討することも重要です。

在宅でのオピオイド使用における課題と対策

ご自宅でオピオイド治療を行う際には、病院とは異なる環境ならではの課題が生じることがあります。

しかし、これらの課題は、事前の準備や適切な対応、そして医療者と患者さん・ご家族との良好な連携によって乗り越えることができます。

副作用モニタリングと対処法

在宅では、医療者が常にそばにいるわけではないため、患者さん自身やご家族による副作用の観察（モニタリング）が重要になります。特に注意すべき副作用は、便秘、吐き気・嘔吐、眠気、呼吸抑制（まれですが重篤）などです。

訪問診療チームは、どのような副作用が起こりうるか、どのような症状に注意すべきか、そしてそれらが現れた場合にどのように対処すればよいか（例：下剤の調整、吐き気止めの使用、医療者への連絡のタイミングなど）を具体的に説明します。

日々の体調変化を記録する「痛み日記」や「体調記録ノート」などを活用することも有効です。定期的な訪問や電話での確認を通じて、副作用の早期発見と適切な対処を支援します。

副作用セルフチェックのポイント

副作用	チェックポイント	連絡の目安
便秘	最後の排便はいつか、便の硬さ、お腹の張り	3日以上排便がない、腹痛が強い
吐き気	食事の前後、薬を飲んだ後など、いつ吐き気があるか	水分も摂れない、何度も吐く
眠気	会話中に眠ってしまう、呼びかけへの反応が鈍い	日常生活に支障が出るほどの強い眠気
呼吸抑制	呼吸回数が極端に少ない（例：1分間に10回以下）、いびきが強い、唇の色が悪い	意識が朦朧としている、呼吸が苦しそう

依存・耐性・乱用リスクの管理

前述の通り、痛みの治療目的で医師の指示通りにオピオイドを使用する場合、精神依存（中毒）のリスクは極めて低いです。しかし、誤った使用方法や不適切な管理は、問題を引き起こす可能性があります。

「耐性」とは、長期間同じ量の薬を使用していても、効果が徐々に薄れてくる現象です。これはオピオイドに限らず多くの薬で見られることであり、痛みの増強が原因である場合もあります。

耐性が生じた場合は、医師が状態を評価し、必要に応じて薬の量を調整したり、種類を変更したりします。 「乱用」は、医療目的以外で不適切にオピオイドを使用することです。

これを防ぐためには、処方された本人以外が薬を使用しないこと、薬を厳重に保管すること（子供の手の届かない場所、鍵のかかる場所など）が重要です。訪問診療チームは、薬の正しい管理方法についても指導します。

家族教育と不安への対応

在宅でのオピオイド治療において、ご家族の理解と協力は非常に大切です。しかし、ご家族も患者さんと同様に、オピオイドに対する不安や疑問を抱えていることが少なくありません。

「本当に安全なのか」「副作用は大丈夫か」「自分たちで管理できるのか」といった声が聞かれます。

訪問診療チームは、患者さんだけでなく、ご家族に対しても、オピオイド治療の必要性、効果、副作用、管理方法などについて、分かりやすく丁寧に説明します。

疑問や不安に感じることをいつでも相談できるような関係性を築くことが重要です。また、介護の負担や精神的なストレスについても配慮し、必要に応じて社会資源の活用（介護サービス、相談窓口など）を提案するなど、ご家族へのサポートも行います。

緊急時の対応と連携体制

在宅療養中に、急に痛みが強くなったり、予期せぬ副作用が出現したりするなど、緊急の対応が必要になることがあります。そのような場合に備えて、事前に緊急時の連絡先や対応手順を確認しておくことが重要です。

多くの訪問診療クリニックでは、24時間対応の連絡体制を整えています。

夜間や休日でも、医師や看護師に連絡が取れ、指示を受けたり、必要に応じて臨時往診を受けたりすることができます。また、地域の病院や薬局とも連携し、緊急入院が必要になった場合の受け入れ体制や、夜間・休日の薬の調達方法などを確保しておきましょう。

患者さんとご家族が安心して在宅療養を続けられるよう、しっかりとしたバックアップ体制を構築します。

緊急時の確認事項

• 24時間対応の連絡先と担当者
• どのような場合に連絡すべきかの基準
• 臨時往診や救急搬送の判断基準
• 連携病院や薬局の情報

在宅オピオイド治療の実際

ここでは、訪問診療におけるオピオイド治療がどのように行われ、患者さんの生活にどのような変化をもたらすのかを見ていきます。

非がん性疼痛へのオピオイド使用の留意点

項目	内容
適応の慎重な判断	他の治療法で効果不十分な場合に検討
少量からの開始と緩徐な増量	副作用の発現を抑えるため
定期的な効果と副作用の評価	漫然とした長期投与を避ける

高齢者への配慮と投与調整

高齢の患者さんにオピオイドを使用する場合、特に慎重な配慮が必要です。高齢者は、生理機能（特に腎機能や肝機能）が低下していることが多く、薬の代謝や排泄が遅れがちです。

そのため、同じ量の薬でも若い人より作用が強く出たり、副作用が現れやすかったりすることがあります。

具体的な配慮としては、

• より少量から開始し、ゆっくりと時間をかけて増量する。
• 腎機能や肝機能への影響が少ないオピオイドを選択する。
• 副作用（特にせん妄、ふらつきによる転倒、便秘）のモニタリングをより丁寧に行う。
• 複数の薬剤を服用している場合（ポリファーマシー）、薬物相互作用に注意する。

訪問診療では、これらの点に留意し、個々の高齢者の状態に合わせてきめ細かく投与量を調整します。ご家族にも、高齢者の特徴と注意点を説明し、協力して安全な治療を進めます。

在宅看取りまでの疼痛管理の実際

ご自宅での最期を希望される患者さんにとって、終末期における苦痛の緩和は非常に重要です。痛みが強いと、穏やかな時間を過ごすことが難しくなり、患者さんだけでなくご家族にとってもつらい経験となります。

終末期には、全身状態の変化に伴い、経口での薬の服用が困難になることがあります。そのような場合は、貼付剤や持続皮下注射など、投与経路の変更を検討します。

また、痛みだけでなく、呼吸困難感やせん妄など、様々な症状が出現しやすくなるため、それらに対するケアも同時に行います。

訪問診療チームは、患者さんの尊厳を守り、できる限り安楽に過ごせるよう、最後まで寄り添い支援します。ご家族の精神的なサポートや、看取り後のグリーフケアについても配慮します。

痛みをはじめとする苦痛症状をコントロールすることで、患者さんがその人らしく、穏やかに最期の時を迎えられるよう努めます。

地域連携による継続的ケアの成功例

Cさんは60代女性、末期のすい臓がんで、腹部の強い痛みに悩んでいました。退院して在宅療養に移行するにあたり、病院の緩和ケアチームから訪問診療クリニックへ情報提供がありました。

訪問診療開始後、オピオイドの調整を行い、痛みのコントロールは比較的良好でした。しかし、ある日、急に強い腹痛が出現し、レスキュー薬を使用しても改善しませんでした。

訪問診療医が緊急往診し、腸閉塞の疑いと判断。事前に連携していた地域の急性期病院に連絡し、スムーズに入院することができました。入院先の病院では、保存的治療で症状が改善し、数日後には再び自宅へ戻ることができました。

退院時には、病院の医師や看護師と訪問診療チームが合同でカンファレンスを開き、今後の治療方針や注意点を共有しました。

このように、病院と診療所、さらには薬局や訪問看護ステーションなどが緊密に連携することで、患者さんは状態が変化しても、切れ目のない質の高いケアを継続して受けることができます。

Ｑ＆Ａ よくあるご質問

訪問診療やオピオイド治療に関して、患者さんやご家族からよく寄せられるご質問とその回答をまとめました。

訪問診療でオピオイドを使うのは怖いのですが…

オピオイド（医療用麻薬）と聞くと、依存や副作用など、怖いイメージをお持ちの方もいらっしゃるかもしれません。

しかし、医師の厳格な管理のもと、痛みの治療のために適切に使用する限り、オピオイドは非常に安全で有効な薬です。

訪問診療では、患者さん一人ひとりの状態に合わせて薬の種類や量を慎重に調整し、副作用対策も行います。不安な点や疑問点は遠慮なく医師や看護師にご相談ください。

治療の目的や内容について十分にご説明し、安心して治療を受けていただけるよう努めます。

オピオイドは依存しませんか？

痛みの治療のために医師の指示通りにオピオイドを使用する場合、「精神依存（いわゆる中毒）」になることは極めて稀です。痛みがコントロールされれば、薬を減らしたり中止したりすることも可能です。

長期間使用すると、体が薬に慣れて急にやめると不快な症状（離脱症状）が出ることがありますが（これを「身体依存」といいます）、これは医師の指示に従って徐々に減量することで防げます。

身体依存は、例えば血圧の薬やステロイドなど、他の多くの薬でも起こりうる現象であり、オピオイド特有の危険な状態というわけではありません。

家族がオピオイド治療に反対しています。どうすれば良いですか？

ご家族がオピオイド治療に反対される背景には、やはり誤解や知識不足からくる不安が大きいことが多いです。まずは、訪問診療の医師や看護師にご相談ください。

医療者からご家族へ、オピオイド治療の必要性、安全性、期待される効果、副作用とその対策などについて、丁寧に説明させていただきます。

患者さんご本人の痛みの苦しみや、「痛みを和らげて穏やかに過ごしたい」というお気持ちをご家族に理解していただくことも大切です。時間をかけて話し合い、正しい情報に基づいて判断できるよう支援します。

費用はどのくらいかかりますか？

訪問診療やオピオイド治療にかかる費用は、医療保険や介護保険の適用範囲、患者さんの所得や年齢、治療内容によって異なります。

一般的に、医療保険の自己負担割合（1割～3割）に応じた費用がかかります。また、高額療養費制度を利用することで、月々の医療費の自己負担額に上限が設けられます。

具体的な費用については、個別の状況に応じて異なりますので、訪問診療を依頼するクリニックやケアマネジャーにご相談いただくのが確実です。事前に見積もりや説明を受けることができます。

途中で治療をやめることはできますか？

はい、オピオイド治療を途中でやめること（減量・中止）は可能です。痛みが軽減したり、他の治療法でコントロールできるようになったりした場合など、医師が判断し、患者さんと相談の上で進めます。

ただし、自己判断で急に中止すると、離脱症状が出たり、痛みが再燃したりする可能性があるため、必ず医師の指示に従って徐々に減量していく必要があります。治療方針については、いつでも医療者と話し合い、納得のいく形で進めていくようにしましょう。

今回の内容が皆様のお役に立ちますように。