褥瘡（床ずれ）の処置と予防｜訪問診療での皮膚ケアと寝たきり対策– category –

在宅療養の現場では、気づかないうちに褥瘡（床ずれ）が進行しているケースが少なくありません。皮膚の同じ部分に圧力がかかり続けることで傷が生じますが、早めに発見して正しく対処すれば自宅での治療や予防は十分に可能です。

訪問診療では医師が定期的にご自宅を訪れ、傷の深さに合わせた処置を行います。看護師やご家族との連携で日々の皮膚ケアと体位変換を継続することが、回復を後押しし再発の防止にもつながります。

この記事では、褥瘡の原因から在宅での処置方法、毎日の予防策、エアマットの選び方、栄養管理まで、実践的なケアの全体をまとめました。ご家族の介護負担を軽くするヒントとしてお役立てください。

褥瘡（床ずれ）はなぜできる？寝たきりで皮膚が傷つく原因

体の同じ場所に2時間以上圧迫が加わると、皮膚やその下の組織への血流が途絶えて細胞が壊れ始めます。寝たきりの方ほど褥瘡のリスクは高く、骨が突き出た部位に集中して発生する傾向があります。

圧迫・ずれ・湿潤が重なると皮膚は壊れてしまう

褥瘡の直接的な原因は、皮膚への持続的な圧迫です。体重によって皮膚と骨の間の組織が押しつぶされ、血液の流れが滞ることで酸素や栄養が届かなくなります。

ベッドの上で体がずれる「ずれ力」が加わると、皮膚の内部では組織が引きちぎられるように損傷します。汗やおむつ内の蒸れによる「湿潤」も皮膚をふやけさせ抵抗力を下げるため、圧迫・ずれ・湿潤の3つが重なったとき褥瘡は急速に進みます。

加齢による皮膚の菲薄化や栄養状態の低下も、褥瘡を起こしやすくする要因の一つです。

褥瘡が発生しやすい部位と早期発見のサイン

褥瘡は骨が突出して体重を支えやすい場所に集中します。仰向けでは仙骨部（おしりの上あたり）やかかと、横向きでは大転子部（太ももの付け根の外側）や外くるぶしに多くみられます。

寝姿勢	できやすい部位	特徴
仰向け	仙骨部・かかと・後頭部	発生頻度が高い
横向き	大転子部・外くるぶし	骨の突出部に集中
座位	坐骨部・尾骨部	車いす利用時に多い

皮膚を毎日観察することが早期発見につながります。赤みが出て指で押しても白くならない場合は褥瘡のごく初期段階である可能性が高いため、早めに医療者へ相談してください。

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褥瘡の深さで変わる処置と訪問診療での在宅対応

褥瘡は傷の深さによって処置の内容が大きく変わります。軽度であれば在宅での外用薬やガーゼ交換で回復が見込め、重度の場合は訪問診療医と連携して集中的に管理を進める必要があります。

ステージ	皮膚の状態	主な処置
1	発赤（押しても消えない赤み）	除圧と皮膚の保護
2	水疱・浅い傷	被覆材で保護
3	皮下組織まで損傷	外用薬と創傷管理
4	筋肉・骨まで到達	外科的処置を含む管理

軽度の褥瘡なら家庭での処置で治せる

ステージ1〜2の褥瘡は、圧迫を取り除いて適切なケアを続ければ在宅で治せるケースがほとんどです。発赤だけの段階なら、体位変換を徹底して皮膚を保護するだけでも改善が期待できるでしょう。

水疱や浅い傷がある場合は、医師の指示に従って被覆材（傷口を覆う専用シート）を貼り替え、湿潤環境を保ちながら治癒を促します。消毒液は健康な細胞まで傷めてしまうため、基本的には水道水で洗浄するほうが望ましいといえます。

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重度の褥瘡は医師との連携が治療の鍵になる

ステージ3以上になると皮下組織や筋肉にまで損傷が及び、壊死した組織の除去（デブリードマン）や感染を防ぐための外用薬の選択が必要になります。訪問診療医が定期的に傷の状態を評価し、治療方針を調整しながらケアを進めていきます。

傷から強いにおいがする、急に大きく広がった、発熱を伴うといった場合は入院での治療を検討することもあります。在宅か入院かの判断は傷の深さや全身状態を総合的にみて医師が行うため、気になる変化があれば遠慮なくご相談ください。

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家庭で今日から始められる褥瘡予防と毎日の皮膚ケア

毎日の介護のなかで「褥瘡をどう防げばいいのかわからない」と不安を感じるご家族は多いでしょう。体位変換で圧力を分散させることと、皮膚を清潔に保つスキンケアの2つが予防の基本となります。

体位変換と除圧で皮膚への圧力を分散させる

体位変換とは、寝ている姿勢を一定時間ごとに変えて同じ部分に体重がかかり続けるのを防ぐケアです。一般的には2時間おきを目安としますが、エアマットを使用している場合は4時間間隔でも対応できるケースがあります。

体位変換を行う際には、以下のポイントを意識してみてください。

• 30度の側臥位（横向き）にすると大転子への圧迫を避けやすい
• クッションやタオルを背中やひざの間に挟んで姿勢を安定させる
• 夜間はエアマットの併用で体位変換の回数を減らせる場合がある

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洗浄と保湿で皮膚のバリア機能を守る

皮膚を清潔に保つことは、褥瘡の予防だけでなくすでにできてしまった傷の悪化を防ぐうえでも大切です。入浴や清拭のあとは皮膚が乾燥しやすくなるため、保湿クリームやローションでうるおいを補ってください。

おむつを使用している方は、排泄物による皮膚トラブル（失禁関連皮膚炎）にも注意が必要です。交換のたびにぬるま湯で汚れを洗い流し、皮膚保護クリームを塗ると、ふやけや炎症を防げます。

褥瘡の洗浄に水道水を使う方法と消毒の注意点

エアマットと介護ベッドが寝たきりの褥瘡リスクを下げる

寝具選びが褥瘡予防の効果を大きく左右します。体圧分散マットレスは体にかかる圧力を広い面積で受け止めるため、寝たきりの方にとって有効な褥瘡対策用品といえるでしょう。

体圧分散マットレスは体の状態に合わせて選ぶ

体圧分散マットレスには大きく分けて「静止型」と「圧切替型（エアマットレス）」があり、それぞれ適した場面が異なります。自力で寝返りが打てる方には静止型で十分な場合が多く、自分では体位を変えられない方にはエアマットが向いています。

マットレスの種類と特徴

種類	特徴	適した状態
静止型（ウレタン等）	体の形に沿って圧力を分散	自力で寝返り可能な方
圧切替型（エアマット）	空気圧を自動で変えて除圧	寝返りが難しい方
ハイブリッド型	両方の機能を組み合わせ	状態変化が見込まれる方

介護保険を利用すればレンタルも可能なため、担当のケアマネジャーに相談するとよいでしょう。介護ベッドは背上げ・膝上げ機能があるものを選ぶと、ずれの軽減にも役立ちます。高さを調整できるタイプならご家族の腰への負担も減らせます。

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褥瘡の治りを早める栄養管理と食事の工夫

「傷口の手当てさえしていれば褥瘡は治る」と思われがちですが、栄養状態が悪いと傷の回復は大幅に遅れます。十分なタンパク質と微量栄養素を摂ることが、皮膚の再生を内側から助けます。

亜鉛・タンパク質が傷の回復を後押しする

褥瘡の治癒に大切な栄養素はタンパク質と亜鉛です。タンパク質は傷口を塞ぐ新しい組織をつくる材料となり、亜鉛は細胞の分裂と免疫機能を助けます。

褥瘡ケアで積極的に摂りたい栄養素

栄養素	主な食品例	期待できる働き
タンパク質	肉・魚・卵・大豆製品	皮膚組織の修復
亜鉛	牡蠣・牛肉・納豆	細胞の再生促進
ビタミンC	果物・ブロッコリー	コラーゲン合成を助ける

1日に必要なタンパク質の目安は体重1kgあたり1.0〜1.5g程度です。体重50kgの方なら50〜75gが目標量となります。

食が細くなったときはどう栄養を補う？

寝たきりの方は活動量が減ることで食欲が落ちやすく、必要な栄養が不足しがちです。少量でも高カロリー・高タンパクを摂れる栄養補助食品（ゼリーやドリンクタイプ）を活用すると、食事量が少ない日の不足分を補えます。

食事の回数を1日3回にこだわらず間食として小分けに摂る方法も有効です。口から食べることが難しい場合は、訪問診療医と相談のうえで経管栄養や補液を検討することもあるでしょう。

褥瘡の治癒を助ける栄養管理について詳しくまとめました
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訪問診療と訪問看護が在宅の褥瘡ケアを支える

ご家族だけで褥瘡をケアし続けるのは身体的にも精神的にも負担が大きいため、訪問診療や訪問看護のサポートを上手に活用することが長期的な在宅療養の支えになります。

医師・看護師・家族で分担するケア体制

訪問診療では、医師が定期的にご自宅を訪問して褥瘡の状態を評価し、治療方針や外用薬を決定します。訪問看護師は医師の指示のもとでガーゼ交換や皮膚ケアを行い、ご家族には日常の体位変換や清潔保持を担っていただきます。

• 訪問診療医：傷の評価、治療方針の決定、薬の処方
• 訪問看護師：ガーゼ交換、皮膚観察、ケア指導
• ご家族：体位変換、清潔保持、皮膚の日常観察

それぞれが担当するケアを分担することで、一人に負担が集中せず継続したケアが実現します。困ったことがあれば訪問看護師が相談窓口になりますので、気軽に声をかけてください。

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訪問看護師による褥瘡ケアの内容と訪問頻度の解説

家族だけで抱え込まないための相談先

介護をしていると「もっとうまくケアしなければ」と自分を追い込んでしまう方も少なくありません。褥瘡ケアは医療・介護の専門職と一緒に取り組むものであり、すべてをご家族が背負う必要はないのです。

かかりつけの訪問診療医やケアマネジャー、地域包括支援センターに相談すれば、訪問看護の追加やショートステイの利用など介護負担を減らす方法を一緒に考えてもらえます。一人で悩まず、まずは身近な専門職へ声をかけてみてください。

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よくある質問

褥瘡（床ずれ）は自宅で治すことはできますか？

軽度の褥瘡であれば、訪問診療医の指導のもとでご家庭でも治療を進められます。体位変換や皮膚の清潔保持、適切な外用薬の使用を組み合わせることで傷の回復を促せるでしょう。

ただし深い褥瘡や感染が疑われる場合は、医師の判断で入院治療を検討することもあります。傷の状態に応じて訪問診療医と相談しながら、在宅での治療方針を決めていくことが大切です。

褥瘡予防のための体位変換はどのくらいの頻度で行えばよいですか？

一般的には2時間おきの体位変換が目安ですが、体圧分散マットレスを使用している場合は間隔を延ばせることがあります。ご本人の体格や皮膚の状態、使用している寝具によって適切な頻度は異なります。

訪問診療医や訪問看護師と相談して、ご家族にとっても無理のない計画を立てることが大切です。夜間は介護者の睡眠も確保できるよう、エアマットの活用を含めて柔軟に対応しましょう。

褥瘡の傷口に消毒液を使ってもよいですか？

消毒液は細菌だけでなく傷の治りを助ける健康な細胞にもダメージを与えるため、一般的には使用を避けるほうがよいでしょう。通常の処置では水道水やぬるま湯でやさしく洗い流すだけで十分です。

訪問診療の現場でも洗浄を基本とする方針を広く取り入れています。感染が疑われる場合など特別な状況では医師が消毒を指示することもあるため、自己判断せず医療者の方針に従ってください。

褥瘡ができたとき訪問診療ではどのような処置をしますか？

訪問診療では、まず褥瘡の深さや感染の有無を評価し、傷の状態に合った外用薬やドレッシング材を選びます。壊死した組織がある場合はデブリードマン（壊死組織の除去）を行うこともあります。

定期的な訪問ごとに傷の経過を観察し、治療方針を調整しながら回復を目指していきます。ご家族には日常のケア方法も丁寧にお伝えしますので、ご安心ください。

褥瘡を早く治すために食事で気をつけることはありますか？

タンパク質と亜鉛を意識して摂ることが傷の回復を助けます。肉や魚、卵、大豆製品などのタンパク質を毎食取り入れ、牡蠣や牛肉、納豆などで亜鉛を補うとよいでしょう。

食欲が落ちているときは、少量で栄養が摂れるゼリーやドリンクタイプの補助食品を上手に活用してください。訪問診療医に栄養面の相談をすれば、個々の状態に合わせた食事の工夫を提案してもらえます。