訪問診療は看取りで終わり？死後のグリーフケア訪問とデスカンファレンスの役割
訪問診療は、亡くなった患者さんへの診療としては死亡確認で一区切りとなります。その後も、医療機関や訪問看護ステーションによっては、訪問や手紙を通して家族を支える関わりが続きます。
看取りまで頻繁に会っていた医療者との連絡が途切れ、残った薬や聞けなかった疑問を前に、どこへ電話すればよいか迷う家族もいるでしょう。死後の訪問の有無や連絡方法は一律ではないため、関わっていた訪問医や訪問看護師に尋ねられます。
この記事では、看取り後のグリーフケア訪問で話せる内容、返却物や書類のやり取り、デスカンファレンスでの振り返りと家族の関わり方を解説します。
死亡確認のあとも家族が連絡できる窓口はある
看取り後も、療養中の経過や残った用事について、関わった訪問医や訪問看護師へ連絡できます。
亡くなった患者さんの診療は一区切りになる
訪問診療は、通院が難しい患者さんの自宅へ医師が定期的に出向いて診察する医療であり、亡くなった後まで同じ診療が続く仕組みではありません。死亡確認を境に、家族とのやり取りの中心は、残る用事や看取りの振り返りへ移ります。
訪問看護も、看護師が療養先で病状や生活を支える支援から、必要に応じた家族への連絡へと変わります。これまでの定期訪問の予定をそのまま待つのではなく、次に誰から何の連絡が来るかを、最後に対応した職員へ尋ねると見通しが立つでしょう。
家族への訪問や手紙が続く医療機関もある
看取り後の家族を訪ね、亡くなるまでの経過や今の体調について話を聴く機会は、グリーフケア訪問と呼ばれます。家族が抱える疑問や困りごとを受け止めるために設けられる訪問です。
訪問のほかに、電話や手紙で家族の様子を尋ねる医療機関もあり、どの方法を用いるかは施設の体制によって変わります。家族全員が同じ日に集まる必要があるか、希望する人だけで話せるかも含め、連絡を受けた際に調整できます。
最初の連絡先は看取りに関わった職員
在宅で看取った家族は、訪問診療を担当した医療機関の受付か、訪問看護を提供する事業所である訪問看護ステーションへ、用件を伝えて連絡しましょう。受付では患者さんの氏名と看取りの日、折り返しを受けられる連絡先があると、担当者へ話が届きやすくなります。
訪問診療や訪問看護を使わず病院で看取った家族は、入院していた病棟の看護師へ、看取り後の疑問を誰に尋ねればよいか聞くところから始められます。在宅サービスの契約を新たに結ぶ前でも、看取りに関わった病院への問い合わせは可能です。
死後の訪問は実施の有無も時期も施設ごとに違う
看取り後の訪問には全国共通の実施日や回数が定められていないため、予定が届かないときは医療機関や訪問看護ステーションへ実施の有無を尋ねられます。
診療の予約とは分けて実施方法を尋ねる
家族を支えるための看取り後の訪問は、亡くなった患者さんに対する医療保険の診療として行うものではありません。家族自身が診察を受ける必要があるときは、家族を患者さんとする診療の手続きが別に必要です。
実施するかどうかは、担当職員の体制や施設の方針によります。訪問の申し出がない状況から、家族への関心が失われたと受け取る必要はなく、電話で質問を受けられるか、担当者へ伝言できるかを尋ねる方法もあります。
訪問の時期と長さは家族の都合も伝えて決める
訪問までの期間、滞在時間、回数は、その施設の予定を聞いて初めて分かる情報です。日取りの連絡が来たときに、予定する時間の幅と、短時間への変更が可能かを併せて尋ねられます。
葬儀に伴う用事が重なっているときと、家に人を迎えられる余裕が出てからでは、話せる内容も変わります。日程だけを先に決めず、今は日取りを決めにくい、電話なら話せるといった現在の希望を伝えられます。
連絡時に確かめたい内容を手元に置く
問い合わせでは、実施の有無に加えて、誰が来るか、どのような形で話せるかを確かめておくと、当日の負担を見積もれます。電話の最中にすべて覚えようとせず、返事をメモできるようにしておくと安心です。
| 確かめる項目 | 医療機関や訪問看護ステーションへの尋ね方 |
|---|---|
| 実施方法 | 家族への訪問、電話、手紙のうち対応できる方法 |
| 担当者と時間 | 訪ねる職種と人数、予定する滞在時間の目安 |
| 日程と回数 | 家族の希望を伝えられる時期、再度話したい場合の連絡方法 |
| 負担と手続き | 費用負担の有無、家族自身の診察を希望する場合の予約先 |
返却物の受け渡しと家族の話を聴く訪問を同日にできるかは、担当者や回収の手配によって変わるため、用件ごとに確かめる必要があります。
グリーフケア訪問では経過と家族の気がかりを話せる
看取り後の訪問では、亡くなるまでの出来事をたどり、家族に残った疑問や今の体調について話せます。
覚えている場面から亡くなるまでを振り返る
振り返りでは、最期の瞬間より前の経過も含め、食事が減ったころ、薬を変えた日、呼吸の様子が変わった夜というように、家族の記憶に残っている場面から話を始められます。
家族が見ていた様子と、訪問時に医療者が把握していた病状を照らし合わせると、当時の説明で分からなかった点を尋ねやすくなります。訪問医には病状や治療の判断を、訪問看護師にはケアの内容や訪問時の様子を聞くと、知りたい内容に応じた返答につながります。
ただし、記録に残っていない出来事や、亡くなった患者さん自身が言葉にしていない気持ちについては、断定できる範囲に限りがあります。分かる事実と推測を分けて説明してもらう姿勢が大切です。
後悔や疑問は答えを決めずに持ち寄れる
あのときの判断がよかったのかと残る思いは、すぐに整理しようとしても難しいでしょう。看取りに関わった人へ、説明が足りずに残った疑問として差し出してよい内容です。
たとえば、薬を使った理由が気になるなら、何の症状を和らげるために使い、どのような様子を見て量を調整したのかを尋ねられます。医療者の説明を聞く機会は、家族の判断を採点したり、納得した返事を求めたりするための場ではありません。
その場で答えが出ない問いは、診療の記録を確かめた後に返答してもらえるかを相談できます。聞きたい内容を1枚の紙に残しておけば、途中で言葉が詰まった際にも担当者へ渡せます。
家族の体調を伝え、必要な支援につなげてもらう
訪問では、眠れているか、食事が取れているか、日常の用事を続けられているかといった、家族自身の状態も話題になります。今の困りごとを言葉にする際は、つらさの強さに加えて、いつからどのような場面で困っているかが手がかりです。
| 話したい内容 | 伝えると話が具体的になる情報 |
|---|---|
| 看取りの経過 | 気になった日や場面、当時の説明で分からなかった点 |
| ケアへの疑問 | 薬を使った理由、症状が変わった際の対応 |
| 家族の体調 | 眠りや食事の変化、続いている期間、日常への影響 |
家族の不調について診察が必要と判断された場合は、訪問医や訪問看護師から、家族のかかりつけ医へ相談するよう勧められたり、受診先の調整を受けたりする流れになります。家族自身の病気の診断や治療には、グリーフケア訪問とは別に、診療を受ける機会が必要です。
医療機器や薬、書類は用件ごとに連絡先を確かめる
看取り後に残る用事は、担当していた訪問医や訪問看護師へ尋ねながら、返却物と書類を分けて進められます。
医療機器は手配した担当者に回収を尋ねる
在宅酸素の機器や吸引器のように、自宅での治療に使っていた医療機器は、貸与元と回収方法を確かめてから返します。訪問医や訪問看護師が手配した機器なら、その担当者へ問い合わせ、回収する事業者と日程調整の連絡先を教えてもらえます。
介護サービスの利用を調整していたケアマネジャーがいる場合は、介護用ベッドの貸与事業者への連絡について尋ねられます。医療機器の回収と介護用品の返却は窓口が異なる場合があるため、それぞれの担当者に手配の状況を確かめる必要があります。
回収の約束をしたら、家族の立ち会いが必要か、付属品をどこまでまとめるかも併せて尋ねましょう。返却期限は契約や貸与元の取り扱いを確認し、数字を自己判断で決めずに調整できます。
残った薬と使用済みの針は扱い方を聞く
残った薬は、薬を渡した薬局か訪問診療の医療機関へ、薬の名前を伝えて扱い方を尋ねてください。痛みを和らげるための医療用麻薬のように、薬によって返却や廃棄の取り扱いが違い、まとめて同じ方法で処分する判断は避ける必要があります。
注射針や針の付いた器具が残っているときも、訪問看護師か使用方法を説明した医療機関に、受け取り先と持ち運び方を尋ねられます。中身が分からない容器を開けて分別せず、何がどれだけ残っているかを説明できる状態で連絡するのが出発点です。
書類と聞き残した質問を一緒に整理する
書類の受け取りが残っているときは、書類名、発行する医療機関、受け取り方法を分けてメモすると、受付への問い合わせが具体的になります。死亡診断書は死亡の事実や死因を医師が記載する書類で、受け取りに関する疑問は発行した医療機関へ尋ねられます。
| 手元で確かめる物や内容 | 最初に連絡する相手 | 聞いておく内容 |
|---|---|---|
| 医療機器と付属品 | 手配した訪問医・訪問看護師 | 貸与元、回収日、立ち会い |
| 残った薬・注射針 | 薬局・使用を説明した医療機関 | 受け取り先、保管と持参の方法 |
| 受け取り待ちの書類 | 発行する医療機関の受付 | 書類名、受け取り時期と方法 |
| 看取りについての質問メモ | 担当の訪問医・訪問看護師 | 返答できる担当者、折り返しの方法 |
書類の連絡に合わせて振り返りも希望するなら、受付に用事を伝える際に、その希望を別に添えると担当者が準備できます。物の受け渡しだけの予定であれば、落ち着いて話す時間を確保できるかも尋ねておくと安心です。
デスカンファレンスは医療者が看取りを振り返る場
デスカンファレンスとは、看取りの後に医師や看護師が経過を振り返り、次の患者さんのケアに生かすための話し合いです。
看取りに関わった職種が経過を持ち寄る
デスカンファレンスには、訪問医、訪問看護師、ケアマネジャーのように、療養を支えた職種が参加します。誰が出席するかは施設や話し合う内容によって決まり、関わった職員のうち一部が参加する形もあります。
訪問した時刻や担当した支援が異なると、把握している出来事にも違いが生じます。それぞれの記録や経験した場面を持ち寄り、病状の変化から看取りまでをたどると、説明の行き違いや支援が届きにくかった場面も検討できます。
家族への訪問と院内の話し合いを区別する
家族への訪問は、家族が今抱える疑問や体調に応じて話す場であり、デスカンファレンスは、提供したケアを医療者が検討する場です。家族が訪問で伝えた内容を会議でも共有してほしい場合は、誰にどのように伝えるかを担当者と相談できます。
| 比べる点 | グリーフケア訪問 | デスカンファレンス |
|---|---|---|
| 中心となる相手 | 看取った家族 | 看取りに関わった医療者 |
| 主な内容 | 家族の疑問、気がかり、体調 | ケアの振り返りと改善点 |
| 家族の関わり | 話したい範囲で参加 | 参加や意見の伝え方を施設に確認 |
また、訪問時に伝えた希望や気がかりが、支援を振り返る手がかりになる場合もあります。どの範囲で共有されるか気になる内容は、話す前に、共有する相手と目的を担当者へ尋ねられます。
家族の正解や不正解を決める会議ではない
会議の検討対象は、患者さんの苦痛を和らげる支援や、希望を確かめながら進めた医療の内容です。自宅を選んだ家族の判断や、最期にそばにいたかどうかを採点するための場ではありません。
大事なのは、よかった点と改善が必要な点を整理し、次の支援に生かす視点。家族がその場で伝えられなかった困りごとも振り返りの材料になり得ますが、協力するかどうかや話す範囲は、家族の希望を担当者に伝えられます。
話し合う内容と家族の意見を伝える方法
デスカンファレンスで扱う症状への対応や説明について、家族も意見を届けたい場合は、参加の可否と併せて意見の受け取り方を担当者に尋ねられます。
痛みや息苦しさへの対応を振り返る
症状については、痛みや息苦しさがどの場面で生じ、どのような対応をして、その後に様子がどう変化したかが検討されます。薬の使い方だけに絞らず、症状の変化を家族が伝えられたか、困ったときに連絡できたかも振り返る内容です。
家族から見てつらそうだった場面と、医療者の記録が示す状態には違いがあり得ます。いつ、どのような様子が気になったのかという具体的な情報は、苦痛の受け止め方や説明の不足を検討する手がかりになります。
選択を支えた説明と家族への関わりを確かめる
療養中に治療や過ごす場所を選ぶ際、患者さんの希望を確かめられたか、家族が理解できる言葉で説明されたかも話し合われます。選んだ結果だけでなく、迷いを伝える機会や、希望の変化に応じて話し直す機会があったかを振り返るためです。
家族への関わりについては、看取りが近づいたときの説明、夜間に困った際の連絡方法、介護する家族の負担への対応が検討されます。説明した事実と家族に伝わった内容を同じとみなさず、何が分かりにくかったかを確かめる視点が含まれます。
参加の可否と意見の届け先を担当者に聞く
家族が会議に加わるか、家族の意見をどの方法で受け取るかは、医療機関や訪問看護ステーションによって異なります。参加したい場合は、担当者へ開催の有無と家族の参加方法を尋ね、聞きたい内容も併せて伝えましょう。
| 家族の希望 | 担当者へ尋ねる内容 |
|---|---|
| 会議に参加したい | 家族の参加の可否、日時、話せる範囲 |
| 出席せず意見を届けたい | 電話や手紙の受け取り先、伝達する担当者 |
| 疑問への返答を受けたい | 返答する職種、返答の方法と予定 |
| 共有の範囲が気になる | 誰が参加し、伝えた内容を誰まで共有するか |
会議の実施と、家族への個別の説明は別に調整されます。会議の記録をそのまま受け取れるとは限らないため、疑問への返答を希望するなら、会議後に誰からどのように説明を受けられるかまで尋ねておくと行き違いを防げます。
訪問は家族が選び、不調があるときは受診へつなぐ
会うのがつらい時期は訪問を断ったり、電話や手紙への変更を希望したりできます。
断る理由を詳しく説明しなくてもよい
訪問を望まないときは、今は自宅で会うのが難しいと伝えれば十分です。断るために気持ちを整理したり、家族の事情を細かく説明したりする必要はなく、連絡してほしい方法だけ添えておくと伝わります。
家族の中で話したい人と今は会いたくない人が分かれるなら、希望する人だけで話せるかを担当者へ尋ねられます。予定した日が近づいて負担を感じた場合も、短時間への変更や延期を申し出られます。
再訪問への対応は施設によって変わるため、再び話したくなった場合に備えて断る際に後日の連絡先を聞き、窓口の電話番号と担当者の名前を残しておくと、後から問い合わせる手がかりになります。
続く不調は家族自身の診療につなげてもらう
眠りや食事の不調が続き、仕事や家事に支障が出ているときは、訪問を担当した医療者へ、その影響を具体的に伝えられます。紹介先を決める前に、家族自身にかかりつけ医がいるか、すでに通院しているかを共有すると、相談の順序を決めやすくなります。
訪問で気になる不調が分かったときは、家族の同意を確かめながら、かかりつけ医や専門の診療科へつなぐ調整が行われます。受診先の名前を聞くだけで終えず、自分で予約するのか、担当者から連絡してもらえるのかを確かめると、次の行動が明確です。
悲しみがあっても、眠りや食事を保ち、必要な用事をこなせているなら、訪問の予定を急いで決めずに様子を見られます。経過を一律の日数で区切るより、生活への影響が強くなっていないかを手がかりにするのが基本です。
命や健康に関わるつらさは訪問日まで待たない
死にたい気持ちがある、何日も眠れず食べられない、お酒や薬の量が増えているときは、その日のうちに医療機関か電話相談へ連絡してください。心の不調を診る精神科や、心身の関わりを含めて診る心療内科、家族自身のかかりつけ医が相談する相手になります。
受診先が分からない場合は、訪問医や訪問看護師へ今の状態と、今日中に相談できる先を探している旨を伝えられます。訪問担当者につながらなければ、地域の自治体が設ける心の健康の電話相談窓口に、当日の相談先を尋ねる方法があります。
今にも自分を傷つけそうな場合や、すでに薬を多量に飲んだ場合は、1人にならず119番で救急を要請してください。グリーフケア訪問の予定や担当者からの折り返しより、直ちに安全を確保する対応が優先です。
よくある質問
家族から希望を伝えて構いません。看取りに関わった訪問診療の医療機関か訪問看護ステーションへ、経過について話したいのか、今の体調を相談したいのかを添えて問い合わせられます。
訪問への対応が難しい施設では、電話で質問を受けられるか、担当者と話す別の機会を設けられるかを尋ねると、利用できる方法が分かります。
断った後でも、改めて担当者に連絡できます。気持ちが変わった理由を詳しく説明せず、今なら話せそうだと伝える形で十分です。
再度の訪問が可能かは施設の体制によるため、自宅への訪問を希望するのか、電話で話したいのかを伝えて日程や方法を相談しましょう。
家族の参加は必須ではなく、主に医療者が看取りを振り返る話し合いです。家族が参加できるか、出席せずに意見を届けられるかは施設によって異なるため、希望があれば担当者へ方法を尋ねられます。
途中で涙が出たり、話を中断したりしても構いません。聞きたい内容を書いた紙を渡す、話題を変える、その日は終えるという形も選べます。
返却の連絡に合わせて、看取りについて話す時間を希望すると伝えられます。回収する事業者が病状への質問に答える担当とは限らないため、訪問医や訪問看護師と話したい旨を添えると用件が伝わります。
返却日まで待たずに尋ねたい内容がある場合は、医療機関や訪問看護ステーションへ先に連絡し、折り返しを受ける方法を決めておけます。
