診療報酬・料金体系– category –

訪問診療の料金は一つの定額ではなく、訪問1回ごとの診療料、月単位の管理料、診療した時間帯や看取りなどに応じた加算を積み上げて決まります。診療報酬の点数に1点10円を掛け、さらに保険の負担割合を反映した額が窓口で支払う基本です。

同じ回数の訪問でも、患者さんの状態や同じ建物で診る人数、医療機関の届出によって点数は変わります。明細書で項目ごとの内訳を分けて見ると、請求額が増減した理由をたどりやすくなります。

訪問診療の料金を組み立てる3つの点数

診療報酬は国が定めた点数で計算し、原則として1点を10円に換算します。訪問診療の月額は、3種類の点数を順に足すと捉えやすくなります。

毎月の請求を作る3つの部品

土台になるのは、医師が訪れた回数に応じる診療料、継続的な診療計画に対する管理料、時間帯や対応内容による加算です。検査や薬、処置があれば、その費用も別に加わります。

点数の合計がそのまま支払額になるわけではありません。合計を円に換算した医療費に、1割や2割など患者さんごとの負担割合を掛けると、窓口での自己負担額の目安になります。

訪問診療1回ごとにかかる基本料金

定期的な訪問1回ごとの基本部分が在宅患者訪問診療料です。予定に沿って医師が自宅や施設を訪ね、診察したときに算定します。

訪問する医師と同じ建物の人数で変わる区分

主治医が自ら訪問する場合と、主治医の依頼を受けた別の医師が訪問する場合では区分が異なります。また、同じ建物で複数の患者さんを診るか、一人だけを診るかによっても点数が変わる仕組みです。

在宅患者訪問診療料には算定回数や診療計画などの条件があり、単純に訪問回数だけでは金額を決められません。予定外の往診は、計画的な訪問診療とは別の料金として扱います。

在宅時医学総合管理料は月単位の料金

計画を立てて継続的に診療するための費用が、在宅時医学総合管理料です。訪問1回ごとの料金とは別に、原則として月単位で算定します。

管理料の区分を左右する条件

点数は、月に何回訪問するかによって変わります。患者さんの重症度や同じ建物で診る人数、医療機関の届出も区分を左右するため、同じ月2回の訪問でも全員が同額になるとは限りません。

在宅時医学総合管理料には、診療計画の作成や病状の継続管理が含まれます。訪問がなかった月や診療の状況によって扱いが変わるため、個別の算定内容は明細書と医療機関への確認が必要です。

訪問診療に加算が付く時間帯と対応内容

定期訪問の基本料金と管理料に加え、通常の診療時間外の対応や人生の最終段階の診療には加算が付く場合があります。加算ごとに対象となる時間や算定時期が異なります。

• 夜間・休日・深夜 … 診療した曜日や時間帯、定期訪問か臨時の往診かによって区分が変わる
• ターミナルケア … 最期の14日間に行った訪問診療や往診など、継続的な対応を評価する
• 看取り … 患者さんが亡くなった当日の診療や看取りについて、要件を満たす場合に算定する

時間外の診療は定期訪問と往診で扱いが異なる

訪問診療の夜間は18時から22時までが一つの区分で、休日加算は日曜や祝日、年末年始などが対象です。深夜往診料を含め、予定された訪問か急な往診かでも請求の区分が変わります。

最期の期間と看取り当日を分けて確認

夜間や休日に訪問診療や急な往診を受けると、休日加算や深夜往診料などが基本の料金に加わります。在宅でのターミナルケアは最期の14日間、看取り加算は亡くなった当日が対象で、費用の算定時期が異なります。

医療機関の診療体制で変わる点数

訪問回数や病状が同じでも、医療機関が在宅療養支援診療所の届出をしているか、機能強化型の要件を満たすかによって点数の区分が変わります。

24時間の連絡体制や診療実績も施設基準の一部

機能強化型の施設基準には、24時間連絡を受けられる体制や緊急往診、看取りの実績などが含まれます。届出の有無は診療所の優劣を一つの条件だけで示すものではありません。

在宅療養支援診療所の届出がない医療機関でも、訪問診療を受けられる場合があります。機能強化型と施設基準による点数の違いは、利用中の医療機関へ確認すると確実です。

訪問診療中の電話相談に料金が生じる条件

医師へ電話で治療上の相談をした場合、診療として条件を満たせば電話再診として再診料75点を算定する場合があります。連絡しただけで必ず請求されるわけではありません。

電話再診とオンライン診療は別の扱い

電話再診では、治療上の指示や病状について医師が判断したかどうかが算定に関わります。対面の再診と同じ加算をすべて算定できるわけではなく、映像を使うオンライン診療とも区別します。

電話再診の請求があるときは、相談した日付と明細書の初・再診料の欄を照らし合わせます。事務連絡だった場合など、内容に疑問があれば医療機関へ尋ねてください。

明細書で訪問診療の料金内訳を確かめる方法

請求額を確かめるときは、総額だけでなく明細書の欄ごとに点数を見ます。毎月の管理料と訪問の基本料金、検査や薬を分けると増減の理由が明らかになります。

主な欄	並ぶ内容	確認する点
医学管理料	在宅時医学総合管理料など	月単位の管理内容
在宅	訪問診療料や往診料など	訪問日と回数
検査・投薬・処置	実施した検査や薬、処置	診療内容との対応

同じ月でも請求額が変わる理由

訪問回数の増減、予定外の往診、検査や処置、時間帯の加算があると、前月と金額が違うことがあります。領収書には支払額、明細書には計算のもとになった点数が示されます。

明細書と領収書を一緒に保管し、診療日や電話相談の記録と照合すると内訳を追いやすくなります。名称だけで内容を判断しにくい項目は、医療機関の窓口へ問い合わせてかまいません。

訪問診療の総額と自己負担を分けて確認

点数を積み上げた医療費の総額と、患者さんが窓口で支払う額は同じではありません。負担割合や月ごとの上限、利用するサービスの保険区分も合わせて確認します。

窓口負担には月ごとの上限がある

高額療養費制度では、1か月の医療費の窓口負担が年齢や所得に応じた限度額を超えた場合、超過分の払い戻しを受けられます。世帯や受診先によって計算方法が異なるため、個別の確認が大切です。

医療保険と介護保険の請求を区別

医師の診察には医療保険を使い、訪問看護やリハビリ、介護サービスには介護保険を使う場合があります。請求の区分を確かめる際は、高額療養費制度による医療費の上限も分けて確認する必要があります。

よくある質問

訪問診療の料金は毎月同じですか？

毎月同じとは限りません。定期訪問の回数が変わるほか、予定外に往診や電話再診を受けたり、検査や処置が加わったりすると、請求額も変わります。夜間などの加算も影響するため、前月との差が気になる場合は、明細書の「医学管理料」「在宅」などの欄を見比べてください。

訪問診療は1回の診察料だけを支払うのですか？

1回ごとの診療料だけではありません。計画的な診療に対する月単位の管理料が別に算定され、状況に応じて加算や検査、薬、処置の費用も加わります。内訳は領収書よりも明細書の点数で確かめやすいです。

在宅時医学総合管理料は訪問するたびにかかりますか？

在宅時医学総合管理料は、訪問1回ごとではなく月単位で算定する管理料です。訪問回数や患者さんの重症度、同じ建物で診る人数、医療機関の届出などで区分が変わるため、明細書に記載された点数をご確認ください。

訪問診療で電話をしただけでも料金がかかりますか？

電話をしただけで一律に料金が生じるわけではありません。医師へ治療上の相談を行い、診療としての条件を満たした場合は電話再診を算定することがあります。事務連絡との区別が分からないときは医療機関へお尋ねください。

訪問診療の明細書で確認する欄はどこですか？

月単位の管理料は「医学管理料」、訪問診療料や往診料は「在宅」の欄を中心に確認します。検査や投薬、注射、処置はそれぞれ別の欄です。名称から判断しにくい点数は、請求した医療機関へ内容を確認できます。