- 初診では体重だけでなく、体調・血液検査・既往歴・内服薬・生活習慣を確認します
- 直近の健診結果があれば、当日の追加採血なしで処方できることがあります（内容次第）
- 薬を使うかどうかは、問診と検査結果を踏まえて判断します
- 体調が不安定なときは、薬の開始を急がないこともあります
- 原則として、初診は対面で行っています
ダイエット外来への受診を考えているけれど、初診で何をされるのか不安だという方は少なくありません。「すぐに薬を出されるのでは」「体重や生活習慣のことを細かく聞かれるのかな」「血液検査は必ず必要なのか」——そうした疑問を持ったまま、受診をためらっている方もいると思います。
当院のダイエット外来では、体重の数字だけを見て薬を処方するわけではありません。体調、血液検査や健診結果、既往歴、内服薬、食習慣、運動習慣、目標体重など、さまざまな情報を確認したうえで、薬を使うかどうか、使うとすればどの薬が合うかを一緒に考えています。
なお、直近の健診結果や採血結果を持参いただいた場合、内容が十分であれば、当日の追加採血なしで処方できることがあります。ただし、持参いただいた結果の項目や時期によっては、追加検査が必要になる場合もあります。
この記事では、初診でどのような内容を確認するのかを順番に説明します。受診前の疑問を少しでも解消していただければ幸いです。
ダイエット外来の初診では何を確認するのか
初診で確認する主な内容
初診では、以下のような内容を確認しています。
| 確認すること | なぜ確認するか |
|---|---|
| 体重・BMI | 治療の必要性と目標を考えるため |
| 血液検査・健診結果 | 薬を安全に使えるか確認するため |
| 現在の体調 | 薬を始められる状態か確認するため |
| 消化器症状 | 薬による副作用との区別をしやすくするため |
| 目標体重 | 本人の希望を確認するため |
| 成人後の最低体重 | 現実的な下限を考えるための参考にするため |
| 食習慣・運動習慣 | 薬だけに頼らない方針を立てるため |
| 内服薬・既往歴 | 併用注意やリスクを確認するため |
| 妊娠糖尿病の既往 | 将来の血糖リスクも含めて確認するため |
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このように、初診で確認する内容は多岐にわたります。「体重を測って薬を出すだけ」ではなく、体全体の状態を把握するための時間として初診を設けています。
薬を出す前に体の状態を確認する理由
体重が同じでも、肝機能の状態、腎機能の状態、現在飲んでいる薬、消化器の調子などによって、最初に選ぶ薬や開始時期が変わることがあります。
たとえば、もともと胃もたれや吐き気がある方に薬を始めると、それが薬によるものなのか、以前からの症状なのかを区別しにくくなります。また、腎機能や肝機能に問題がある場合には、薬の種類や量の調整が必要になることもあります。
こうした確認を省いたまま薬を始めることは、安全面でのリスクにつながる可能性があります。初診で時間をかけて確認するのは、そのためです。
「すぐ薬を出す外来」ではなく、安全に続けるための初診です
ダイエット外来を受診される方の中には、「できるだけ早く薬を始めたい」と思っている方もいると思います。その気持ちはよく理解できます。
ただ、薬を安全に続けるためには、始める前の確認が大切です。体調が不安定なとき、検査結果に気になる点があるとき、内服薬との相性を確認できていないときは、開始を急がない方がよい場合もあります。
初診は、薬を出すための手続きではなく、安全に治療を進めるための出発点です。
当院では原則として初診は対面で行います
体重だけでなく、体調や生活背景を確認します
当院では、初診は原則として対面で行っています。
体重や検査結果は数字で確認できますが、体調の細かいニュアンス、むくみの状態、表情、話し方のペース、生活背景などは、実際にお会いして話す中で分かることが多いです。問診票に書きにくい悩みや、自分では気づいていない変化に気づけることもあります。
オンラインだけでは分かりにくい情報もあります
オンライン診療そのものを否定するわけではありません。ただ、初めての受診では、直接お会いして確認した方がよい情報が多くあります。
たとえば、体の見た目、むくみの有無、話の流れの中で出てくる体調のヒントなどは、対面の方が確認しやすいです。また、血液検査が必要な場合は、院内で採血を行えます。
必要な方には血液検査を行います
初診時には、原則として血液検査を行っています。ただし、直近の健診結果や採血結果を持参いただけた場合、内容が十分であれば、当日の採血なしで処方可能です。
詳しくは次のセクションで説明します。
血液検査または健診結果で、安全に薬を使えるか確認します
血糖・HbA1c・肝機能・腎機能などを確認します
薬を使う前に、以下のような項目を確認しています。
| 項目 | 何を見るか | なぜ大切か |
|---|---|---|
| 血糖 | 現在の血糖の状態 | 糖尿病や境界型を確認するため |
| HbA1c | 過去1〜2か月の平均血糖 | 血糖の傾向を見るため |
| 肝機能（AST・ALT・γ-GTPなど） | 肝臓の状態 | 脂肪肝や肝機能障害を確認するため |
| 腎機能（クレアチニン・eGFRなど） | 腎臓の働き | 薬を使う前の安全確認のため |
| 脂質（LDL・HDL・中性脂肪など） | 血液中の脂質の状態 | 生活習慣病リスクを見るため |
| 尿酸 | 尿酸値 | 肥満や代謝異常と関連することがあるため |
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甲状腺機能や膵酵素（アミラーゼ・リパーゼ）については、既往歴や体調に応じて確認することがあります。全員に必須というわけではありませんが、必要と判断した場合は追加で確認しています。
肥満と生活習慣病の関係については、肥満と生活習慣病の関係もあわせてご覧ください。
直近の健診結果があれば、当日の採血なしで処方できることがあります
昨年の職場健診の結果など、直近の採血データをお持ちの場合、血糖・HbA1c・肝機能・腎機能・脂質などの項目が揃っていれば、当日の採血なしで処方できると判断することもあります。
ただし、「健診結果があれば必ず検査なしで処方できる」わけではありません。
検査結果が不足している場合は、追加検査を実施します
持参いただいた健診結果が半年以上前のもの、または血糖・HbA1cなどの記載がない場合は、当日に採血をお願いすることがあります。「どの項目があれば大丈夫か」は受診時にご確認ください。
現在の体調と消化器症状を確認します
吐き気・胃もたれ・便秘・下痢などを確認します
薬を始める前に、現在の体調を確認します。特に、吐き気、胃もたれ、便秘、下痢、腹痛、食欲の大きな低下がないかを確認しています。
マンジャロやリベルサスは消化器症状との相性が重要です
当院で採用しているマンジャロ（チルゼパチド）やリベルサス（経口セマグルチド）は、消化器症状が出ることがある薬です。吐き気や便秘、胃もたれなどが報告されています。「必ず出る」わけではありませんが、「ほとんど出ない」とも言えません。
もともと胃もたれや便秘がある方では、薬を始めた後に症状が強くなった場合、それが薬によるものか、以前からの症状かを見分けにくくなることがあります。そのため、薬を始める前に消化器の状態を把握しておくことが大切です。
体調が不安定なときは、薬の開始を急がないこともあります
体調が優れないときや、消化器症状がすでに強い場合は、薬の開始を急がない方がよいと判断することがあります。体調が落ち着いてから始めた方が、薬を続けやすくなることも多いからです。
目標体重と成人後の最低体重を確認します
何kgまで減らしたいかを確認します
「何kgになりたいか」「どのくらいの期間で達成したいか」を確認します。希望を聞かせていただいたうえで、現実的に続けられる目標を一緒に考えていきます。
成人してから一番少なかった体重を確認します
「成人してから一番体重が少なかったのはいつごろ、何kgでしたか」という質問をしています。また、その体重が何歳ごろだったかも確認しています。
20代前半の体重と、40代で一時的に落とした体重では、意味合いが異なります。いつごろの体重かを確認することで、目標の現実性を考えやすくなります。
成人後の最低体重は、現実的な下限を考える目安になります
成人後の最低体重は、医学的な絶対限界ではありません。しかし、当院の診療経験では、その体重を下回る減量を無理なく達成できた方はほとんどいません。そのため、現実的な下限を考えるうえで重要な目安にしています。
「成人後の最低体重＝必ず達成できる体重」でもなく、「それ以下は絶対に無理」でもありません。あくまで、目標を考えるうえでの参考値です。
無理な目標より、続けられる目標を重視します
高すぎる目標を設定すると、途中で諦めやすくなります。「続けられる目標」を設定することが、長期的な体重管理につながりやすいと考えています。
目標体重を段階的に設定することもあります
ダイエット外来の患者さんの中には奥ゆかしい方もいて、本当はもう少し低い体重を狙いたいけど、控えめに目標をおっしゃる方もいます。たくさんの患者さんを診ていくなかで、この人はもっと低めの体重は余裕だろうなと経験上感じるときは「おっしゃった体重は第一目標にして、そこをクリアしたらもう少し攻めていきましょう」と提案することもあります。段階的に目標を設定することで、無理なく続けることが可能になります。
体重が増えたきっかけも確認します
出産後、転職後、ストレスが続いた時期、特定の薬を始めてから、など体重が増えたきっかけを確認することがあります。きっかけによっては、薬の選択や生活習慣の見直しの方針が変わることもあります。
運動習慣・食習慣を確認します
運動の有無だけでなく、日常の活動量も確認します
「週に何回運動しているか」だけでなく、「普段どのくらい歩いているか」「仕事中にどれくらい動くか」といった日常の活動量も確認しています。歩数計アプリやスマートウォッチのデータがあれば、参考になります。
車移動が多い地域では、活動量が少なくなりやすいことがあります
富士市・富士宮市・沼津市周辺は、車での移動が中心になりやすい地域です。「特別に運動していないだけで、日常生活では動いている」と思っていても、1日の歩数が1,000歩を下回るような生活が続いているケースも珍しくありません。
本人が「そんなに運動不足ではない」と感じていても、実際の活動量が少ないことがあるため、丁寧に確認しています。
膝や腰に痛みがある方には、無理な運動を前提にしない方針で考えています。痛みがある状態で運動量を増やすことを求めるよりも、続けられる範囲から始める方が現実的です。
食事量だけでなく、食べ方の癖を確認します
「1日何食か」「何時ごろ食べるか」だけでなく、間食の頻度、夜食の有無、甘い飲み物（ジュース・缶コーヒー・スポーツドリンクなど）の量、外食の頻度、アルコールの量、早食いやながら食いの習慣なども確認しています。
食事量が多いわけではなくても、食べるタイミングや内容の偏りが体重に影響していることがあります。
薬で食欲を抑えても、食習慣の見直しは必要です
薬を使うことで食欲が落ちることがあります。ただ、食事の内容やタイミングの癖は、薬だけでは変わりません。「薬を使いながら、少しずつ食べ方を見直す」という方向性が、継続しやすい体重管理につながります。
内服薬・既往歴・妊娠糖尿病の有無を確認します
現在飲んでいる薬と持病を確認します
現在飲んでいる薬の種類と量を確認しています。お薬手帳をお持ちであれば、持参いただけると確認がスムーズです。
糖尿病、高血圧、脂質異常症などの持病がある場合は、それらの治療状況も確認します。すでに生活習慣病の治療中の方については、主治医との連携が必要になる場合もあります。
膵炎・胆石・肝機能・腎機能も必要に応じて確認します
膵炎や胆石の既往がある方、肝機能・腎機能に問題がある方については、薬の種類や使用可否に関わることがあるため、既往歴を詳しく確認することがあります。
体重が増えやすい薬が関係していないかも確認します
ステロイド、一部の抗精神病薬、インスリン、SU薬（スルホニル尿素薬）などは、体重増加と関係することが知られています。現在の体重増加に薬が関与している場合は、処方している医師との相談が先に必要になる場合もあります。当院だけで判断できないケースでは、主治医への確認をお願いすることがあります。
経産婦の方には妊娠糖尿病の有無も確認します
出産経験のある方には、妊娠糖尿病を指摘されたことがあるかどうかを確認しています。
妊娠糖尿病を指摘されたことがある方は、出産後に血糖値が正常に戻っていても、将来的に血糖が上がりやすい体質が残っていることがあります。「出産後に問題なかったから大丈夫」と思っている方でも、時間が経つにつれて耐糖能異常や2型糖尿病のリスクが高まることがあると知られています。
「妊娠糖尿病があった人が必ず糖尿病になる」というわけではありません。ただ、血糖やHbA1cを確認しておくことに意義があると考えているため、既往歴として確認しています。
問診と検査結果を踏まえて、薬の処方をします
体重だけで薬を決めるわけではありません
「体重が○kg以上だから薬を出す」という単純な判断はしていません。体重や BMI は参考にしますが、それだけで処方を決めるわけではないということです。
体調・検査結果・生活習慣を総合して判断します
処方を検討する際には、体調、血液検査の結果、食習慣や活動量、既往歴、現在の内服薬、本人の希望を総合的に確認したうえで判断しています。
「何を確認して、何を判断材料にするか」を初診でひと通り整理するのは、そのためです。
薬を使わない方がよい場合や、急がない方がよい場合もあります
体調が優れない時期、検査結果に気になる点がある場合、消化器症状がすでに強い場合などは、薬の開始を急がない方がよいと判断することがあります。また、既往歴や内服薬によっては、薬を使わない方向で考えることもあります。
初診当日に必ず処方が決まるわけではありません。「この日から薬を始める」という判断は、確認すべきことがひと通り揃ってからになります。
薬の種類や選び方について詳しく知りたい方は、自由診療のダイエット薬もあわせてご覧ください。
当院で採用している薬はマンジャロとリベルサスです
マンジャロは週1回の注射薬です
マンジャロ（一般名：チルゼパチド）は、GIPとGLP-1の両方の受容体に作用するGIP/GLP-1受容体作動薬です。日本では2型糖尿病治療薬として用いられています。投与方法は週1回の皮下注射です。
当院のダイエット外来では、体調や検査結果を確認したうえで、自由診療として慎重に使用します。
マンジャロについて詳しくは、マンジャロの詳しい説明をご覧ください。
リベルサスは1日1回の内服薬です
リベルサス（一般名：経口セマグルチド）は、GLP-1受容体作動薬の内服薬です。日本では2型糖尿病治療薬として用いられており、毎日1回内服します。注射が不要という点が特徴のひとつです。
体重管理を目的として使用する場合は、適応外使用となるため、診察と検査結果を踏まえて慎重に検討します。
リベルサスについて詳しくは、リベルサスの詳しい説明をご覧ください。GLP-1受容体作動薬の仕組みについては、GLP-1受容体作動薬の仕組みもあわせてご参照ください。
どちらを選ぶかは、体調・希望・検査結果を踏まえて判断します
マンジャロとリベルサスのどちらが「優れているか」を単純に比べるものではありません。体調、検査結果、生活パターン、注射への抵抗感、毎日内服できるかどうかなどを踏まえて、どちらが続けやすいかを一緒に考えています。
| 項目 | マンジャロ | リベルサス |
|---|---|---|
| 一般名 | チルゼパチド | 経口セマグルチド |
| 薬の種類 | GIP/GLP-1受容体作動薬 | GLP-1受容体作動薬 |
| 投与方法 | 週1回の注射薬 | 1日1回の内服薬 |
| 日本での位置づけ | 2型糖尿病治療薬 | 2型糖尿病治療薬 |
| 体重管理目的での扱い | 自由診療として慎重に検討 | 適応外使用として慎重に検討 |
| 選び方 | 検査結果・体調・希望を踏まえて検討 | 検査結果・体調・希望を踏まえて検討 |
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どちらが優れているかを単純に比べるものではありません。体調、検査結果、生活パターン、注射への抵抗感、内服のしやすさなどを踏まえて判断しています。
ダイエット外来は「薬をもらう場所」ではなく、体重管理を一緒に考える場所です
薬は、体重管理のための選択肢のひとつです。「薬を使えば解決する」というものではなく、薬を使いながら食習慣や活動量を少しずつ見直すことが、続けられる体重管理につながりやすいと考えています。
現実的な目標体重の設定も、大切な要素のひとつです。高すぎる目標を設定すると、途中でうまくいかなくなったときに諦めやすくなります。達成できる目標を設定し、体調を確認しながら進めることを重視しています。
費用についても、受診前に気になる方が多いと思います。医療ダイエットの費用の考え方もあわせてご参照ください。
当院では初回限定キャンペーンや期間限定の安売りはしません。常に提示した価格通りですので、費用の目安は立てやすいと思います。価格に関する美容クリニックとの比較もありますので、ご参照ください。
受診時に持参していただきたいもの
以下のものをお持ちいただけると、診療の参考になります。なくても受診は可能です。
| 持参するとよいもの | 診療で役立つ理由 |
|---|---|
| 直近の健診結果・採血結果 | 血糖、HbA1c、肝機能、腎機能などを確認できます |
| お薬手帳 | 現在飲んでいる薬との相性を確認できます |
| 体重変化の記録 | 体重が増えた時期や変化の流れを確認できます |
| 聞きたいことのメモ | 診察中の聞き忘れを防ぎやすくなります |
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まとめ：初診では、安全に薬を使えるか、無理なく続けられるかを確認します
ダイエット外来の初診では、体重の数字だけでなく、体調、血液検査・健診結果、既往歴、内服薬、食習慣・運動習慣、目標体重、成人後の最低体重など、さまざまな内容を確認しています。
直近の健診結果があれば、当日の追加採血なしで処方できることがあります。ただし、内容や時期によっては追加検査が必要になる場合もあります。
薬を使うかどうか、どの薬にするかは、問診と検査結果を踏まえて判断します。体調が不安定なとき、検査結果に確認が必要な点があるときは、開始を急がないこともあります。
出産経験のある方には妊娠糖尿病の既往も確認しています。時間が経っていても、血糖リスクとして意識しておくことが大切な場合があるためです。
成人後の最低体重は、医学的な絶対限界ではありませんが、現実的な目標の下限を考えるうえで参考にしています。無理のない目標を設定して、続けられる方法を一緒に考えることを大切にしています。
富士市・富士宮市・沼津市周辺でダイエット外来を検討されている方は、お気軽にご相談ください。
たくさんの記事がありますので、ざっと概観を把握したい方はこちらのガイドページをご覧ください。
受診前にご不安な点があれば、公式LINEからご質問いただくことも可能です。お問い合わせいただいたからといって、必ず受診しなければならないわけではありません。気になる点があれば、まずはご相談ください。
【参考文献】
- 日本肥満学会「肥満症診療ガイドライン2022」
- 日本糖尿病学会「糖尿病診療ガイドライン2024」
- 日本糖尿病学会「糖尿病治療ガイド2024-2025」
- 日本産科婦人科学会・日本糖尿病・妊娠学会「妊娠糖尿病の診断基準と管理に関する指針」
- 日本糖尿病・妊娠学会「妊娠糖尿病既往女性における産後フォローアップに関する提言」
- マンジャロ皮下注製剤 添付文書（日本イーライリリー株式会社）
- リベルサス錠 添付文書（ノボ ノルディスク ファーマ株式会社）
- 厚生労働省「医業若しくは歯科医業又は病院若しくは診療所に関する広告等に関する指針（医療広告ガイドライン）」
- Aroda VR, et al. “Efficacy and safety of once-weekly semaglutide versus exenatide ER in subjects with type 2 diabetes (SUSTAIN 3).” Diabetes Care. 2017;40(10):1308-1315.
- Frías JP, et al. “Tirzepatide versus semaglutide once weekly in patients with type 2 diabetes.” New England Journal of Medicine. 2021;385(6):503-515.
- Jastreboff AM, et al. “Tirzepatide once weekly for the treatment of obesity.” New England Journal of Medicine. 2022;387(3):205-216.
- Davies MJ, et al. “Semaglutide 2·4 mg once a week in adults with overweight or obesity, and type 2 diabetes (STEP 2).” Lancet. 2021;397(10278):971-984.
- Kim C, et al. “Gestational diabetes and the incidence of type 2 diabetes: a systematic review.” Diabetes Care. 2002;25(10):1862-1868.
- Bellamy L, et al. “Type 2 diabetes mellitus after gestational diabetes: a systematic review and meta-analysis.” Lancet. 2009;373(9677):1773-1779.
- 日本腎臓学会「CKDにおける薬物療法の指針」
- 厚生労働省「保険外併用療養費制度（自由診療）に関する取扱い」
よくある質問（FAQ）
