看取り・緩和ケア– category –

透析をしない選択は限られた状況で慎重に話し合われる判断です。日本透析医学会と厚生労働省が示す決め方の道すじ、起こりうる症状、自宅での緩和ケアと家族の備えを整理します。

モルヒネの持続皮下注射を在宅で行うときの剤形の選び分け、携帯型ポンプの姿、針を扱う人、レスキューの取り決め、保管と残薬の返し方を、厚生労働省の資料をもとに順に整理します。

在宅ホスピスは制度の正式名称ではなく、自宅で終末期ケアを受ける形を指す通称です。支えている診療報酬の仕組みと、緩和ケア病棟との対象・体制・費用の違いを並べて整理します。

在宅緩和ケアのメリットとデメリットを、住み慣れた家で過ごせる利点と、夜間の対応や介護の担い手が要る負担の両面から、公的な制度の定めに沿って並べ、家族が判断するための材料をそろえます。

緩和ケアへの移行は余命の宣告ではありません。世界保健機関の定義や国の方針をもとに、診断された時から治療と並行して受けられる仕組みと、病棟から自宅へ戻れる道筋を整理します。

緩和ケアの費用を、在宅と緩和ケア病棟（ホスピス）の自己負担額で並べて比べます。高額療養費の月額上限、食費や差額ベッド代など保険の外に残る費目、介護保険側の負担までまとめました。

緩和ケアのモルヒネで余命が縮まるのかを、日本緩和医療学会と厚生労働省の記述からたどります。医療用麻薬の中毒・呼吸抑制・最後の手段という不安を、根拠を示して一つずつ整理します。

末期がんの在宅看取りにかかる費用を、医療保険と介護保険それぞれの月の上限額から整理します。高額療養費や高額介護サービス費など負担を抑える制度と、保険の外に残る実費の見方までまとめました。

在宅での看取りの問題点を、24時間の医療体制、急変時の判断、独居や住まいの制約、亡くなったあとの手続きの四つに分けて整理し、家族が先に決めておける備えを国の定めに沿って示します。